論社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的有效途徑

摘要：醫(yī)療保障被公認(rèn)為世界性難題。目前世界各國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用仍呈上升趨勢(shì)，這表明了現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制仍須進(jìn)行一系列改革，探索出符合發(fā)展要求的行之有效的治理措施，以有效控制費(fèi)用，解決“看病難、看病貴”的問題，讓更大范圍的人群享受到公平和基本的醫(yī)療待遇。這也是我國(guó)當(dāng)前必須面對(duì)和解決的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；控制；現(xiàn)狀；途徑

中圖分類號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3198(2010)11-0222-02

0 前言

據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部公布的《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》分析，當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用仍是我國(guó)居民最大的生活壓力之一。我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已處在一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，倍受人們的關(guān)注，因?yàn)樗粌H僅關(guān)系到每個(gè)人的生老病死，更關(guān)系到有中國(guó)特色的和諧社會(huì)的建設(shè)。那么我國(guó)只有通過不斷改革和創(chuàng)新，建立健全相關(guān)法律法規(guī)，不斷完善醫(yī)療體制，加強(qiáng)管理，才能使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金得到優(yōu)化配置，才能夠?yàn)槲覈?guó)居民提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，使我國(guó)的醫(yī)療改革順利進(jìn)行。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的影響因素分析

從世界范圍來看，雖然各國(guó)的國(guó)情與經(jīng)濟(jì)情況，以及人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)都不盡相同，但是影響醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)的因素卻有著許多的相同之處，主要有：

1.1 醫(yī)療保障制度不完善

社會(huì)醫(yī)療保障制度決定著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)資源的最優(yōu)化配置，使利用效率最高，最大范圍滿足社會(huì)群體的需要。因此，建立健全科學(xué)、合理的社會(huì)醫(yī)療保障制度，既能夠促進(jìn)全民健康，保障社會(huì)的安定與和諧發(fā)展，也能夠效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立較晚，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制仍不完善，而且對(duì)高漲的醫(yī)療費(fèi)用缺乏有效的管理方法和控制手段，使得我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)費(fèi)用在不斷地增長(zhǎng)，影響著我國(guó)的全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，以及醫(yī)改的順利進(jìn)行。

1.2 供需雙方信息不對(duì)稱

近些年來，醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不斷增加，在服務(wù)方面極大地方便了人民群眾，然而由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)不完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，醫(yī)生數(shù)量的增加并沒有降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，反而使醫(yī)療費(fèi)用上升了，增大了人們的生活負(fù)擔(dān)。這在很大程度上是由于在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上供需雙方存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱所造成的，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者具備有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，而患者一般不可能經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練，他們對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)(包括醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量、效果、價(jià)格等信息)幾乎是無知的。再加上醫(yī)方為了減少治療效果的不確定性，通常會(huì)給患者選擇把握大但費(fèi)用高的治療方案，讓他們做一些“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查，這樣必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。另外也存在著醫(yī)療服務(wù)者為了自身利益而損害患者利益的現(xiàn)象，他們利用信息優(yōu)勢(shì)去誘導(dǎo)患者，影響患者的需求，為患者提供過度醫(yī)療服務(wù)以謀取利益，從而導(dǎo)致了費(fèi)用的增長(zhǎng)。

1.3 復(fù)雜的委托代理關(guān)系

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)后。形成了復(fù)雜的委托代理關(guān)系，主要有參保人員與醫(yī)生、參保人員與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院三種，在監(jiān)督不力的情況下，保方很難控制患方的“個(gè)人賬戶”資金，也引發(fā)了患方的“道德風(fēng)險(xiǎn)”，出現(xiàn)了“小病看大病”等現(xiàn)象造成醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。醫(yī)方作為代理人出于自己的經(jīng)濟(jì)利益就會(huì)為患者提供過度醫(yī)療服務(wù)，而保方作為代理人在不受患方監(jiān)督時(shí)就會(huì)疏于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、使用，缺乏對(duì)醫(yī)方的監(jiān)督和檢查，最終造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

2 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的有效途徑

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用費(fèi)用的控制是一個(gè)世界性難題，而其對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展有著非常重要的作用，因此我國(guó)務(wù)必對(duì)其展開積極研究，探索出行之有效的費(fèi)用控制的策略，使其得到有效合理的控制，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)順利發(fā)展，為我國(guó)社會(huì)的安定、和諧創(chuàng)造有利條件。

2.1 加大政府管理力度，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)是一個(gè)不完全的市場(chǎng)，醫(yī)方在這個(gè)市場(chǎng)中處于絕對(duì)壟斷的地位。醫(yī)療費(fèi)用完全不可能靠市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來控制，這就需要政府的積極參與，根據(jù)國(guó)情、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療狀況等因素調(diào)整和制定醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的總體規(guī)劃和改革措施，通過法律手段糾正市場(chǎng)失靈，防止“道德風(fēng)險(xiǎn)”帶來的資源浪費(fèi)以及對(duì)居民健康的損害，使醫(yī)療市場(chǎng)秩序走向合理化、規(guī)范化。同時(shí)我國(guó)還加快醫(yī)保改革的步伐，構(gòu)建一套以預(yù)防為主、注重社會(huì)公平與正義要求的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，從而有效解決那些支付不起醫(yī)療費(fèi)用的公民，包括廣大農(nóng)民和城鎮(zhèn)低收入者和老人看病難的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的最終目的。

2.2 加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)程，保障廣大參保人的健康

在我國(guó)普遍存在著這么一種現(xiàn)象，很多私人企業(yè)、合資企業(yè)為了自己的經(jīng)濟(jì)利益而不重視廣大職工的健康狀況，不愿意為他們購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，因此，我國(guó)政府應(yīng)加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法的進(jìn)程，健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，強(qiáng)制企業(yè)重視職工的醫(yī)療權(quán)利，使城鎮(zhèn)所有用人單位的全體職工強(qiáng)制性地加入社會(huì)醫(yī)保，享受到基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，而且通過醫(yī)療保險(xiǎn)立法還可以轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊尼t(yī)療消費(fèi)觀念，樹立節(jié)約意識(shí)，從基本上保證廣大勞動(dòng)者的醫(yī)療需求。同時(shí)在醫(yī)療保險(xiǎn)的立法過程中必須明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的責(zé)任、權(quán)力、利益，才能夠保證保險(xiǎn)基金的安全有效和廣大參保人的權(quán)利；才能降低全社會(huì)群眾的醫(yī)療費(fèi)用，為廣大參保人的健康提供保障。

2.3 優(yōu)化醫(yī)療資源。解決看病難問題

在我國(guó)，大量的醫(yī)療資源都集中在大城市、大醫(yī)院里，醫(yī)療資源的配置極不合理，這就導(dǎo)致了不少病人為了看病不得+不長(zhǎng)途跋涉，前往大城市大醫(yī)院異地就醫(yī)，既增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇了看病難、看病貴的問題。所以政府應(yīng)加快區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局，增加投入，采取各種措施優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，對(duì)醫(yī)院大型儀器設(shè)備實(shí)行區(qū)域規(guī)劃，總量控制，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效率，降低醫(yī)療成本，減少費(fèi)用的浪費(fèi)。而且政府要把當(dāng)前的工作重點(diǎn)放在農(nóng)村衛(wèi)生工作上，逐步改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，使農(nóng)民也能看得起病。例如通過大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)或是設(shè)立衛(wèi)生站，方便居民看病，既省時(shí)又省錢，得了大病再到大醫(yī)院看，也緩解了大醫(yī)院病人多的壓力。這樣既可以減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又可以抑制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，保障人民的健康。

2.4 注重公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)。有效控制醫(yī)療費(fèi)用

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有不同程度的市場(chǎng)化運(yùn)作，致使醫(yī)療衛(wèi)生這一造福于民的社會(huì)事業(yè)的服務(wù)水平和質(zhì)量大打折扣，從而減弱醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。在政府投入嚴(yán)重不足、補(bǔ)償機(jī)制不健全的情況下，醫(yī)院不得不依靠市場(chǎng)化運(yùn)作以求得生存與發(fā)展。就會(huì)采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”措施，在藥品的利潤(rùn)空間上動(dòng)腦筋，追求利潤(rùn)的最大化，制藥企業(yè)也會(huì)為了自己的經(jīng)濟(jì)利益而抬高藥價(jià)，“看病貴”就愈演愈烈，老百姓的醫(yī)療保障就無法得到有效保證。因此，我國(guó)政府必須注重公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)縣及縣以上公立非營(yíng)利性醫(yī)院的藥品管理，對(duì)其藥品收支結(jié)余全部上交衛(wèi)生行政部門，實(shí)行統(tǒng)一繳存財(cái)政社會(huì)保障基金專戶，經(jīng)考核后統(tǒng)籌安排，合理返還。這樣做的目的是為了改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式，切斷醫(yī)院與藥品營(yíng)銷之間的利益關(guān)系，從而控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用。

3 結(jié)語

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系國(guó)家的穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此，我國(guó)必須加快醫(yī)療保險(xiǎn)的立法進(jìn)程，完善相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，使其市場(chǎng)規(guī)范化，醫(yī)療價(jià)格合理化。加大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制力度，以及對(duì)醫(yī)療部門的投入力度，增加醫(yī)院的數(shù)量，加強(qiáng)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，以控制住醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。另外還加強(qiáng)宣傳教育力度，提高人們的道德素質(zhì)水平，降低“道德風(fēng)險(xiǎn)”系數(shù)，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)改的順利進(jìn)行。

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