腹腔鏡診治不孕癥術(shù)后生殖狀況及其影響因素分析

[摘要] 目的 分析腹腔鏡診治不孕癥術(shù)后不同生殖狀況的相關(guān)因素，探討改善生殖狀況、提高妊娠率的方法。方法 對我院2005年1月～2008年12月的80例不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診治術(shù)后生殖狀況及其相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，找出引起不孕原因。結(jié)果 術(shù)后宮內(nèi)妊娠34例，占42.50%;異位妊娠3例，占3.75%;有43例仍未孕，占53.75%。回顧性分析提示盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管傘端閉鎖、子宮內(nèi)膜異位癥是術(shù)后不孕的主要因素。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)是治療不孕癥盆腔病變的首選術(shù)式，術(shù)后積極預(yù)防盆腔炎，治療不孕癥是改善術(shù)后生殖狀況的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡; 不孕癥; 生殖狀況; 盆腔病變

[中圖分類號] R713.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-144-02

Analysis the Status and Influencing Factors of Infertility after the Reproductive by Laparoscopic

LI Qiuyue HUANG Chen WANG Meilan

The People's Hospital of Huiyang，Huizhou 516211，China

[Abstract] ObjectiveTo analyze influencing factors of infertility after the reproductive by laparoscopic，seek to improve the reproductive status and improve the pregnancy rate. MethodsAnalyze retrospectively the status and the related factors of 80 cases of infertility after the reproductive by laparoscopic from January 2005 to December 2008，to find out the reasons for causing infertility. Results34 cases of intrauterine pregnancy after laparoscopic，accounting for 42.50%;three cases of ectopic pregnancy，accounting for 3.75%;the 43 cases not yet pregnant，accounting for 53.75%. Retrospective analysis suggests that:the major factors in infertility patients are pelvic inflammatory disease，salpingitis，tubal umbrella side atresia，endometriosis. ConclusionLaparoscopic surgery is the preferred treatment of infertility surgical pelvic lesions，An important means to improve the situation of reproduction after laparoscopic are actively to prevent pelvic inflammatory disease and to infertility Treatment.

[Key words]Laparoscopy; Infertility; Reproductive status; Pelvic lesions

不孕癥病因復(fù)雜，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡目前已成為診治不孕癥盆腔病變的重要手段。為探討這類患者術(shù)后生殖狀況及其影響因素，本文回顧性分析80例不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診治術(shù)后的生殖狀況及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年1月～2008年12月的80例不孕癥患者行腹腔鏡診治術(shù)，年齡24～36歲;不孕年限最短2年，最長10年;原發(fā)不孕34例，繼發(fā)不孕46例，繼發(fā)不孕中有流產(chǎn)史26例，輸卵管妊娠史10例，分娩史8例。80例婦女丈夫精液常規(guī)檢查在正常范圍。

1.2 不良病史

80例患者手術(shù)前有各種不良病史，40例有盆腔炎病史，10例有輸卵管妊娠手術(shù)病史，6例有不同類型盆腔手術(shù)史。

1.3 腹腔鏡盆腔病變檢查結(jié)果

73例發(fā)現(xiàn)盆腔病變，占91.25%;其中慢性盆腔炎是不孕的第一位病因。其中一側(cè)或雙側(cè)輸卵管粘連40例，占50.00%;一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖28例，占35.00%;其次為內(nèi)異癥15例，占18.75%;PCOS、卵巢及子宮良性腫瘤6例，占7.50%;正常盆腔以原發(fā)不孕為多。

1.4 腹腔鏡輸卵管通液結(jié)果

雙側(cè)通暢21例，占26.25%;一側(cè)通暢23例，占28.75%;雙側(cè)不暢36例，占45.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后妊娠結(jié)局

80例患者至少1年未避孕，隨訪時(shí)間最短12個月，最長48個月。至隨訪結(jié)束時(shí)，宮內(nèi)妊娠34例，占42.50%;異位妊娠3例，占3.75%;有43例仍未孕，占53.75%。

2.2 影響術(shù)后妊娠結(jié)局相關(guān)因素

對三組不同生育結(jié)局患者發(fā)病時(shí)的年齡、流產(chǎn)次數(shù)、盆腔炎史、不孕史、輸卵管手術(shù)史、盆腔手術(shù)史及術(shù)中所見盆腔粘連、輸卵管粘連、輸卵管傘端閉鎖、輸卵管不通、盆腔內(nèi)異癥、PCOS、卵巢及子宮良性腫瘤等進(jìn)行回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管傘端閉鎖、子宮內(nèi)膜異位癥這些常見致盆腔病變及輸卵管病變的原因是術(shù)后不孕及異位妊娠的重要影響因素。

2.3 影響術(shù)后生育結(jié)局的單因素比較分析

我們認(rèn)為盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管傘端閉鎖、子宮內(nèi)膜異位癥對妊娠結(jié)局有明顯影響，因此再將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以進(jìn)一步判斷這些因素的作用程度。

2.3.1 有無不良病史對生育結(jié)局的影響 患者無任何不良病史則術(shù)后宮內(nèi)妊娠率為63.33%，明顯高于合并不良病史(異位妊娠30.00%及盆腔炎36.84%)、特別是合并兩種以上不良病史的患者(23.81%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而輸卵管妊娠手術(shù)史是重復(fù)性異位妊娠的高危因素。見表1。

2.3.2 輸卵管粘連對生育結(jié)局的影響 輸卵管粘連按程度分為未見粘連、一側(cè)粘連、雙側(cè)粘連。輸卵管粘連情況不同的生育結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=91.495，P<0.05)，提示不同程度輸卵管粘連對術(shù)后生育結(jié)局的影響:隨著輸卵管粘連情況加重，宮內(nèi)妊娠比例逐漸降低，不孕率逐漸增高，異位妊娠發(fā)生率逐漸增高，說明輸卵管粘連是不孕的重要原因之一。見表2。

2.3.3 輸卵管傘端情況對生育結(jié)局的影響 輸卵管傘端情況分為無傘端閉鎖、一側(cè)傘端閉鎖、雙側(cè)傘端閉鎖。輸卵管傘端閉鎖情況不同的生育結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=79.603，P<0.05)，提示隨著輸卵管傘端閉鎖情況加重，不孕率逐漸增高，宮內(nèi)妊娠率逐漸下降，而異位妊娠于一側(cè)傘端閉鎖的發(fā)生率最高，見表3。

2.3.4 子宮內(nèi)膜異位癥對生育結(jié)局的影響 內(nèi)異癥易引起盆腔廣泛粘連、輸卵管阻塞和無排卵，本組內(nèi)異癥15例，術(shù)后不孕10例，占66.67%，說明內(nèi)異癥亦是術(shù)后不孕的原因之一。

3 討論

3.1 腹腔鏡診治不孕癥術(shù)后生育能力的評價(jià)

女性不孕癥病因復(fù)雜，有年齡因素、精神因素、營養(yǎng)因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體免疫因素、先天發(fā)育及內(nèi)外生殖器病變因素等。后者包括子宮、輸卵管及卵巢的病變，約占女性不孕的78.6%，是導(dǎo)致女性不孕的重要因素[1]。本資料提示，慢性盆腔炎和內(nèi)異癥是導(dǎo)致盆腔性不孕的前2位原因，此種疾病造成盆腔病變和輸卵管病變而導(dǎo)致不孕。腹腔鏡可以直視盆腔臟器，發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)輕微的病灶或臨床檢查難于發(fā)現(xiàn)的病變，并進(jìn)行治療，行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管矯形手術(shù)、剔除異位囊腫、燒灼異位病灶、剔除良性腫瘤等，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，有利于受孕。本文術(shù)后妊娠率46.25%，其中異位妊娠3例。目前，WHO已將腹腔鏡手術(shù)作為女性不孕癥的常規(guī)檢查方法之一[2]，是治療女性不孕癥盆腔病變的首選術(shù)式。

3.2 術(shù)前各種不良病史對術(shù)后生殖狀況的影響

本組半數(shù)以上患者術(shù)前有流產(chǎn)史、盆腔感染史、盆腔手術(shù)史、內(nèi)異癥等不良因素，這些危險(xiǎn)因素最終結(jié)局都引起輸卵管粘連和通暢度受損，如盆腔炎導(dǎo)致輸卵管炎性狹窄、輸卵管周圍粘連。盆腔手術(shù)(輸卵管妊娠手術(shù)、輸卵管整形術(shù)、婦科腫瘤手術(shù)等)均可因手術(shù)后引起的盆腔粘連而干擾輸卵管的功能，從而導(dǎo)致輸卵管妊娠或不孕。

3.3 盆腔病變對術(shù)后生殖狀況的影響

本組73例患者發(fā)現(xiàn)盆腔病變，其中慢性盆腔炎是不孕的第一位病因，研究顯示盆腔炎、盆腔手術(shù)、內(nèi)異癥等導(dǎo)致的輸卵管粘連、輸卵管傘端閉鎖是引起術(shù)后不孕的主要病理改變[3-5]。隨著盆腔病變的加重，不孕的比例明顯增加，異位妊娠的機(jī)會也增加，而獲得宮內(nèi)妊娠的幾率減少。因此，要減少術(shù)后不孕癥及異位妊娠的發(fā)生，術(shù)時(shí)應(yīng)對盆腔粘連進(jìn)行松解，如輸卵管傘端閉鎖應(yīng)行造口術(shù)，異位囊腫、異位病灶應(yīng)予清除術(shù)，術(shù)時(shí)行輸卵管通液了解輸卵管通暢情況，盆腔放置透明質(zhì)酸鈉等防止再粘連，以減少術(shù)后引起不孕的因素，提高正常宮內(nèi)妊娠率。

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(收稿日期:2010-03-01)