運動康復對脊髓型頸椎病術后患者療效的影響

[摘要] 目的 探討運動康復對脊髓型頸椎病術后患者療效的影響。方法 309例脊髓型頸椎病術后患者，隨機分為常規處理組和運動康復組，隨訪12個月，采用日本骨科協會JOA評分標準，通過觀察術前、隨訪時的JOA評分，計算恢復率并評價康復效果。結果 運動康復組和常規處理組患者的JOA評分均有改善，兩組改善率比較差異有統計學意義(P<0.05)，運動康復組改善程度較常規護理組患者明顯。結論 加強運動康復訓練有助于促進脊髓型頸椎病術后患者的康復。

[關鍵詞] 脊髓型頸椎病; 術后; 運動康復; 療效

[中圖分類號] R681.5+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-140-02

The Influence of Functional Exercise Rehabilitation on the Postoperative Patients with Cervical Spondylosis Myelopathy

LI Hongyu LI Yushan ZHANG Jian WEI Dongxing

Department of Orthopedics，Jinzhou Central Hospital，Jinzhou 121000，China

[Abstract] ObjectiveTo study the influence of functional exercise rehabilitation on the postoperative patients with cervical spondylosis myelopathy. Methods309 cases of postoperative cervical spondylosis myelopathy patients were divided into exercise rehabilitation group and routine process group randomly. Therapeutic effect results were evaluated with recovery rate of Japanese Orthopedic Association score(JOA score)during 1-year follow-up. ResultsThe follow-ups showed that both two group of patients had got recovered to some extent by recovery rate of JOA score. There was significant difference between exercise rehabilitation group and routine process group(P<0.05). The promotion in the exercise rehabilitation group was more remarkable than in the routine process group. ConclusionExercise rehabilitation improves the result of therapeutic effect of postoperative cervical spondylosis myelopathy patients.

[Key words]Cervical spondylosis myelopathy; Postoperation; Exercise rehabilitation; Therapeutic effect

頸椎病屬于中老年人常見病，其中脊髓型頸椎病(cervical spondylosis myelopathy)地位重要，因此當前大多數學者已經達成共識，認為脊髓型頸椎病一經明確診斷就應考慮及早手術治療[1]，手術后患者功能康復又與眾多因素有關。本文對2001年1月～2009年1月脊髓型頸椎病行頸前路手術后的309例患者(均隨訪1年)進行療效分析，探討運動康復療法在脊髓型頸椎病術后患者神經系統康復方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組309例，男185例，女124例。年齡范圍30～72歲，平均56歲。所有患者均診斷為脊髓型頸椎病，并于全麻下進行頸前路減壓植骨內固定術，術后平臥，2d后可下地活動，常規使用抗生素3～5d，予地塞米松和速尿3～5d。術后頸托外固定3個月，復查X線片，位置良好，植骨融合。術后隨機將患者分為兩組，常規處理組149例及運動康復組160例。

1.2 方法

運動康復組在術后3個月，除自然完成簡單的生活能力外，按規定時間每天常規進行下述鍛煉:規律性散步30min，不少于1km;雙手輪替伸展運動30min;太極拳或行進間云手運動30min;被動活動、按摩理療30min，配合以彌可保及B族維生素口服。常規處理組:僅完成簡單的生活能力，并常規口服彌可保及B族維生素，未進行系統運動。

1.3 神經功能評定

根據神經功能評分方法進行評分，采用日本骨科協會JOA評分標準[2]。通過觀察術前、術后12個月隨訪時的JOA評分，計算恢復率，并對改善率進行統計學分析。恢復率=(術后JOA分-術前JOA分)/(15-術前JOA分)×100%。

2 結果

本組患者術后均獲得滿意重建，隨訪12個月，重建椎間高度未發生再丟失現象，椎間植骨融合，無并發癥出現，神經功能獲得不同程度的改善。常規處理組:術前JOA評分為(9.27±1.02)，JOA術后評分平均為(13.01±0.75)，其改善率為(70.35±2.76)%;運動康復組:術前JOA評分為(9.22±1.35)，JOA術后評分平均(13.98±0.62)。計算本組的改善率為(82.26±3.24)%。進行改善率的比較分析，行統計學u檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。運動康復鍛煉能有效促進脊髓型頸椎病患者術后康復。

3 討論

頸椎病是因頸椎間盤退變本身及其繼發性改變刺激或壓迫臨近組織并引起各種癥狀和體征的一類頸椎退變性疾病，多以運動障礙受累為主，主要臨床表現為單側或雙側肢體無力、麻木以至行走活動困難，胸腰部有束帶感，嚴重者可致四肢癱瘓、大小便功能障礙等。早期手術對其恢復有很大幫助，但手術后仍會有一些癥狀殘留，如何能夠更大程度地改善脊髓型頸椎病患者運動功能，很多學者認為康復鍛煉是一種良好的輔助手段。

運動康復鍛煉對于仍保留運動功能單元的恢復起著重要作用，運動療法的主要目的在于:明顯改善局部血液循環，增強肌肉的力量，有效地調節關節、韌帶功能，改善患者的心肺功能及組織的代謝，提高中樞神經系統的興奮性、反應性。根據脊髓型頸椎病的臨床特點，選擇合適的運動種類、運動時間及頻率，依照制定的運動處方規律、有條不紊地鍛煉可以大大促進患者早日康復。功能鍛煉應遵循早期進行、循序漸進、堅持不懈的原則[3]。被動活動及按摩理療要求手法輕柔、適量進行，有助于改善局部組織的代謝，使僵硬的肌肉及韌帶組織柔軟化，對運動康復起到輔助促進作用。

本組患者療效分析證明在神經系統功能恢復方面運動康復組與常規處理組比較差異有統計學意義，其改善率優于常規處理組。根據并對照統計學分析的結果，筆者分析其作用原因及機制如下:運動鍛煉可有效地促進頸、肩、背部肌肉及韌帶組織的強度和耐受性，改善肌組織血液循環和營養狀態，提高基礎運動單元的質量，加強脊髓型頸椎病術后頸椎的穩定性;調節神經-肌肉接頭的興奮性傳導，增強儲備能力及反應性;長期的功能鍛煉可有效提高全身的協調性，有助于神經傳導通路的有效刺激，同時使損傷的脊髓組織得到更多的血運營養，恢復和改善脊髓血供有可能抑制脊髓病變的持續發展;Malange GA等[4]研究表明，脊髓內可能存在著調節四肢運動的神經網絡，正常情況下，高位中樞調控該網絡的正常運轉，當失去這一調控之后，這些網絡可能喪失功能，但若予以加強功能鍛煉，這些網絡又可以恢復部分功能，從而表現出肢體功能的恢復。

國內外眾多學者對脊髓型頸椎病術后療效分析發現，療效與很多因素密切相關[5]。早期診斷、術前脊髓功能狀態是脊髓功能恢復的重要因素;其次，手術是否充分地去除壓迫并恢復頸椎前柱高度和生理曲度、重建頸椎的穩定性、脊髓與椎管的容量和形態相適應程度[6]以及術中操作等均影響脊髓功能的恢復;運動康復療法同樣也起著重要的作用，缺乏功能鍛煉易使頸部僵硬、肌肉等軟組織萎縮，并對頸椎生理弧度的維持產生不良影響。因此克服對疾病的恐懼心理，積極進行早期漸進地運動康復訓練，進行離床活動、四肢肌力和平衡功能訓練有助于減輕或避免術后制動所產生的不利影響，從而獲得滿意的療效。

[參考文獻]

[1] 賈連順. 頸椎病研究的現狀進展和展望[J]. 中國矯形外科雜志，2001， 8(8):733-734.

[2] Okada K，Shirasaki N，Hayashi H，et al. Treatment of cervical spondylotic myelopathy by enlargement of the spinal canal anterorly，followed by arthrodesis[J]. J Bone and Joint Surg，1991，73(3):352-364.

[3] 趙定麟. 頸椎傷病的功能鍛煉·脊柱外科學[M]. 上海:上海科技出版社，1995:876-877.

[4] Malange GA，Brucker BS，Schmidt DL，et al. The gignosis and treatment of cervical redieulopthy[M]. Medical Science Sports Exercise，1997:236.

[5] 荊鑫，陸文杰，賈連順，等. 脊髓型頸椎病術后脊髓功能康復的影響因素[J]. 中國臨床康復雜志，2002，6(12):1772-1775.

[6] 賈連順，徐印坎. 手術治療脊髓型頸椎病的長期療效評價[J]. 中國矯形外科雜志，2001，8(8):735-737.

(收稿日期:2010-01-08)