咽后壁散在紅色結節對診斷甲型H1N1流感的意義

[摘要] 目的 探討咽后壁散在紅色結節對診斷甲型H1N1流感的意義。方法 對我院2009年9～12月門診發熱患者進行查體。結果 98%患者均存在咽后壁散在紅色結節，個別患者懸雍垂出現紅色結節，收住院患者經咽拭子病原學檢查，均確診為甲型H1N1流感病毒感染。結論 咽后壁散在紅色結節對診斷甲型H1N1流感意義重大，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 咽后壁; 甲型H1N1流感; 紅色結節

[中圖分類號] R511.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-88-01

甲型H1N1流感是一種急性呼吸道傳染病，其致病因子為甲型H1N1流感病毒(是由人流感、禽流感、豬流感3種特殊病毒的基因片段整合成的新型流感病毒)。早在60年前，世界局部曾出現過豬流感，但未引起爆發流行，經過SARS、禽流感后，于2009年3月首次在墨西哥出現，經歷半年后引起全球的流感大流行，不得不引起全人類的重視。

本文結合我院2009年9～12月門診發熱患者查體，發現98%患者均存在咽后壁散在紅色結節，個別患者懸雍垂出現紅色結節，收住院患者經咽拭子病原學檢查，均確診為甲型H1N1流感病毒感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者1925例，其中男1000例，女925例;維吾爾族950例，漢族895例，回族50例，哈薩克族25例，其他民族5例;最大年齡68歲，最小年齡2.5歲。

1.2 方法

實驗室檢查 血常規:白細胞總數一般不高或降低。咽拭子病原學檢查(1)病毒核酸檢測:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性;(2)病毒分離:呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。血清學檢查:動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。其他輔助檢查:可根據病情行胸部影像學等檢查。合并肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。

2 結果

查體本組98%的患者均發現咽后壁有散在紅色結節，臨床診斷甲型H1N1流感患者收住院后，咽拭子病原學檢查均確診為甲型H1N1流感病毒感染，實驗室檢查白細胞計數均在正常范圍，95%患者淋巴細胞計數在正常范圍，2%患者出現升高，99.1%的患者中性粒細胞計數均出現不同程度的升高，見表1。

甲型H1N1流感患者血常規檢查不支持病毒性感染，門診及住院患者均采用抗病毒藥物(達菲膠囊)治療后，癥狀緩解明顯，3～5d恢復正常(重癥患者除外)，患者出院時查咽后壁紅色結節消失。

3 討論

本組血常規檢查顯示白細胞計數在正常范圍，淋巴細胞計數95%在正常范圍，中性粒細胞計數絕大部分升高。由于甲型H1N1流感病毒是一種新型病毒，而且傳染性較強，癥狀較普通流感重，缺乏豐富的臨床資料及快速可靠的診斷方法。衛生部下發的《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》臨床表現和輔助檢查中，未提及咽后壁紅色結節的體征。一般認為，流行性感冒外周血象白細胞總數不高或減低，淋巴細胞相對增加[1]。通過對本組病人的查體發現，甲型H1N1流感患者與普通流感體征不同在于98%的患者均存在咽后壁散在紅色結節，目前引起結節的機制尚不明確，住院患者經咽拭子病原學檢查，均確診為甲型H1N1流感病毒感染，且經運用達菲膠囊抗病毒治療后，效果明顯。

綜上分析，血常規的檢查結果對其他病毒性感染有一定意義，而對診斷甲型H1N1流感病毒感染無特異性。本文認為，咽后壁散在紅色結節可作為甲型H1N1流感病毒感染的重要體征及早期診斷的指標之一。

[參考文獻]

[1] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2009: 11.

[2] 凌云，狄亞敏. 甲型H1N1流感的病原學及其治療藥物[J]. 解放軍藥學學報，2009，25(3):238-240.

[3] 周淑新，王偉剛. 甲型H1N1流感病原學[J]. 中國全科醫學，2009，12(7):1183.

(收稿日期:2010-02-22)