對糖尿病患者進行護理干預的效果觀察

[摘要] 目的 探討護理干預對糖尿病患者心理行為，藥物治療依從性，糖尿病引起合并癥的影響。方法 對76例內一科住院糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組在對照組藥物治療和常規護理基礎上實行護理干預，比較兩組糖尿病患者對疾病知識的認知程度、藥物治療依從性、糖尿病引起并發癥的情況。結果 對照組患者對疾病知識認知率、藥物治療依從性、糖尿病引起并發癥與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。結論 護理干預可改變糖尿病患者的負性情緒，提高藥物治療依從性，避免或延緩糖尿病引起的合并癥。

[關鍵詞] 糖尿病; 藥物依從性; 并發癥; 護理干預

[中圖分類號] R587.1;R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-62-02

糖尿病是一種累及面廣、危害性大、并發癥多的常見內分泌代謝性疾病，已成為中國人死亡的第二大病因[1]，臨床藥物治療是糖尿病治療的主要手段，但一個人的心理情緒和行為習慣對糖尿病的控制也有著重要作用。遵醫行為是為了預防和治療疾病而與醫囑保持一致的行為，即患者的依從性[2]，是配合醫療活動有效控制疾病的關鍵所在。為了增強患者的心理健康、提高對藥物治療依從性，筆者于2009年7 ~12月對76例糖尿病患者在藥物治療的同時采用護理干預，取得滿意效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年7 ~12月在我院內一科住院的76例糖尿病患者，要求均符合1999年WHO對糖尿病的診斷標準，即糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L，OGT試驗中，2hPG水平11.1mmol/L。隨機分為觀察組和對照組各38例。兩組患者無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均按常規藥物治療和常規護理，其中觀察組還采用護理干預。

1.2.1 建立干預基礎 患者入院后介紹主管醫生、護士及住院環境，醫院規章制度，對患者做全面的入院評估，傾聽患者訴說，建立良好的醫患關系。

1.2.2 心理干預 了解患者認知活動，進一步發現患者思維方式、行為方式、信念的不合理性，明確告知患者疾病及診療方法，進行運動訓練療法，使患者消除積極就醫的不合理信念，明確糖尿病是終生疾病及終生治療的必要性。樹立長期與疾病作斗爭的信心，積極配合治療。

1.2.3 行為干預 改善生活方式，建立和養成良好的生活習慣。

1.2.3.1 戒煙 患者應戒煙，避免煙中尼古丁等有害物質對糖尿病和身體的不良影響。對煙齡長、吸煙量大的患者逐漸減少吸煙量，直到戒煙。

1.2.3.2 節制飲酒 討論飲酒往往降低患者糖尿病藥物的反應，建議男性每天乙醇量<20～30mg、女性<20～30mg[3]。

1.2.3.3 飲食指導 是糖尿病的基本治療方法，飲食治療是糖尿病一切治療的基礎，在某種程度上是其他治療成功的關鍵，在2型糖尿病中尤為重要，其內容包括控制總熱量，主要通過限制主要與副食的攝入來實現;調整三大營養素和維生素、微量元素的攝入比例;肥胖者減輕體重;使消瘦者增加體重，保持理想體重。其原則為總量控制、平衡飲食、低糖低脂富含營養。

1.2.3.4 運動 運動療法是糖尿病患者綜合治療的五駕馬車之一，運動可使糖尿病患者血糖降低、提高胰島素的敏感性，通常糖尿病患者的運動主張輕度的運動方式，如散步、太極拳、騎自行車等，在餐后1～2h為宜，餐后可避免低血糖并有良好的降糖作用;運動頻率以3～5天/周為宜，如果能堅持1次/d最為理想;運動持續時間為每天20～60min/次，包括5～10min的熱身和放松運動。

1.2.3.5 服藥指導 糖尿病的主要危害在于由高血糖引起的各種并發癥，所以用藥物降低血糖是治療糖尿病的基本方法，不同降糖藥物在服用時間上要求不同[4]，如磺脲類藥物必須在飯前30min服用，服藥必吃飯，如不吃飯，可能會引起低血糖;二甲雙胍類藥則須飯后服用;阿可波糖類需飯時服;湯劑、胰島素增敏劑空腹服用。另外，還要根據藥物的半衰期來決定用藥次數。

1.2.3.6 出院指導 堅持服藥，定時監測血糖，飲食起居規律，堅持運動療法，如有不適隨時就診。

1.3 統計學處理

數據選用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者對糖尿病有關知識情況比較(采用問卷調查)

見表1。

2.2 兩組藥物治療依從性比較

見表2。藥物依從性評分標準為:完全依從性是患者能遵醫囑按時、按量堅持服藥，定時測量血糖。觀察組的藥物完全依從性明顯高于對照組。

2.3 患者經過治療出院隨訪1年病情變化

見表3。觀察組發生脾胃功能紊亂、眼病、腦血管病、心血管病、腎病、神經末梢病變、糖尿病足等并發癥明顯低于對照組。說明護理干預還可減少糖尿病各種并發癥的發生。

3 討論

護理干預可提高患者對糖尿病知識的認知程度，從表1護理干預前后兩組患者對糖尿病基本知識知曉率變化情況顯示，護理干預前兩組比較無明顯差異，護理干預后觀察組明顯高于對照組，說明護理干預的重要性;護理干預又是改善和提高患者藥物依從性的重要措施，從表2可見，觀察組的藥物完全依從性明顯高于對照組;護理干預還可減少糖尿病各種并發癥的發生，表3顯示，觀察組發生脾胃功能紊亂、眼病、腦血管病、心血管病、腎病、神經末梢病變、糖尿病足等并發癥明顯低于對照組。 臨床護理觀察說明對糖尿病患者進行護理干預可建立良好的醫患關系，患者對醫務人員的高度信任，對疾病認知率提高了，建立了健康的生活方式，藥物治療依從性明顯優于對照組，避免或延緩了糖尿病引起的并發癥，提高了患者的生存質量。本臨床護理觀察結論進一步明確了護理干預對糖尿病的有效控制有重要作用。

[參考文獻]

[1] Wild S，Sicrcc R，Roglic G，et al. Global prevalence of d2abetes:estimates for the year 2000 and pyojections for 2030[J]. Diabetes Care，2004，27:1047-1053.

[2] 姜乾金. 醫學心理學[M]. 北京:人民衛生出版社，2002:223.

[3] 張勤. 糖尿病患者院外護理指導[J]. 實用護理雜志，1998，14(3):134.

[4] 關月嫦，林少姍. 老年門診患者依從性的調查分析[J]. 護理管理雜志，2003，3(1):15.

(收稿日期:2010-02-22)