提高對手術室護理教學查房要點的認識

[摘要] 目的 手術室的護理教學查房是理論聯系實際的最佳途徑，提高了手術室護士的業務素質。方法 護士長對教學查房的不同形式安排，能提高護士應用理論知識分析和解決手術中實際問題的綜合能力。結果 完善了護理教學查房質量體系，提高了帶教老師素質，手術室護士的相關知識、技能也明顯提高。結論 護士長的重視、多種形式的護理教學查房、嚴格的檢查與監控是提高手術室護理教學查房質量的關鍵。

[關鍵詞] 手術室護理; 教學查房; 護理教育

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-89-02

隨著醫學的不斷發展，護理知識結構也在不斷發生變化，心理學、倫理學等在護理工作中的應用也豐富了護理學的內容。臟器移植、腔鏡手術已廣泛應用于臨床，各種新型手術儀器及器械不斷更新。手術室護理管理人員必須在知識更新快的今天，采用多形式的護理教學查房模式，合理組織查房內容，將理論和實際結合起來，使護士自覺努力學習新技術知識，并將護理倫理學和職業道德結合起來，使護理工作的價值真正得到充分體現[1]。

1 手術室護理查房內容

1.1 開展新手術查房，提高專科知識水平

在我地區實施首例斷指再植及顯微血管外科手術前組織教學查房。邀請臨床資深專家主講，負責教學的高職護士配合，在顯微外科實驗室進行模擬學習，講解手術患者手術方式、術中體位要求、麻醉知識和解剖知識，從而掌握手術期重點環節的安全管理。

1.2 學習新技術查房、拓寬護理知識面

因手術室搶救外傷、大出血的患者較多，手術室護士要在術前迅速建立有效的靜脈通道，便于輸液輸血及搶救藥物的滴入。但由于患者血容量不足，四肢末梢血管充溢度較差，使穿刺置管成功率降低。針對此問題，手術室指定護士采用股靜脈留置套管針及切開皮膚直視下靜脈留置套管來解決靜脈通道。通過多次實踐后，護士長組織新技術查房，重點講解以上兩種穿刺的技巧和要點。通過查房全面推廣新技術，人人掌握，大大提高了靜脈穿刺置管成功率，為手術患者提供了安全保障。

1.3 注重醫院感染規范查房，加強責任感意識

手術室以醫院感染監測為例，通過每月的院感質控組檢查，使手術室的管理按照預防醫學的規律工作，從而提高護理質量。手術室設立一名院感質控護士，每月負責對全科的感染監測項目進行監測并督導院感工作，在監測結果得出后護士長召開院感質控查房，由院感質控護士通報結果并提出分析意見，使護士通過對通道、區域、醫療廢物處理和污染源管理理論的學習，進一步強化了她們醫院感染監測的觀念。

1.4 關注手術患者的相關風險，預防差錯的發生

任何差錯都是可以預防的，為了達到這個目標，手術室在實施了手術風險評估表與手術安全核查表后，在手術患者、手術過程、手術部位、術中安全用藥等方面有針對性地組織了手術安全查房。發現并規范了如下問題:對患者評估、病歷回顧不充分;在核查中手術小組成員不在場;有字跡模糊的問題;手術用藥在無菌區內、外對藥物進行標注等。通過查房幫助了手術小組及手術室外(內鏡室、介入手術室)降低發生差錯的可能性。

2 查房形式

2.1 個案查房

遇到典型病例時進行個案查房，目的是加強手術護士對復雜、疑難手術的認知并了解手術配合方法。由配合手術的護士收集資料，在術前1d護士長與手術護士參加疑難術前病歷討論，提出圍術期的相關護理問題，制定好術中的措施。例如:我院在給一名出生13h新生兒實施先天巨大臍疝修補術前進行的查房，制定了術中補液計劃、保暖措施、血管的保護、預防皮膚的受壓、術中準確估計失血量等護理措施，要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現，掌握急救措施。使患兒得到周到的手術護理。

2.2 教學查房

手術室將教學查房制定為每月1次，在每年初就制定出全年的教學查房計劃，由科室的繼續教育組長擔任主持、護理師以上人員擔任老師、以多媒體課件形式進行授課。將一些直白的語言文字和復雜的人體各部位解剖層次、神經、血管等運用動畫、圖片等多媒體手段展示給大家，這種圖文并茂、有聲有色的教學查房模式使護士在學習過程中理解輕松、記憶深刻，同時也促使授課的護師掌握多媒體課件的制作方法。

2.3 床旁查房

在手術室交班后用10~20min對所有入室患者的情況進行查房，采用護士長提問、年輕護士回答的互動方式了解當日手術患者的動態信息及手術間管理的好壞，可調動年輕護士學習積極性。

2.4 示范查房

我院是教學醫院，承擔著中等職業技術學校護理專業學生的實習任務，故而在手術器械室設立了一個模擬手術間。在帶教學生的同時也充分利用模擬手術間進行示范查房，按照手術護理技術操作規范，結合具體手術特殊的體位放置進行模擬演示，并擺放無菌器械臺，不斷熟練操作技巧，掌握配合要點。

3 護理查房要求

3.1 對查房帶教老師的要求

查房帶教老師自身素質是保障查房質量的關鍵[2]。首先帶教老師要有充分的能力，根據科室內實際情況選出3位大專以上學歷、8年以上專科護理工作經驗并具有較強責任心、溝通能力、扎實理論基礎和嫻熟護理技術的護理骨干擔任。

3.2 對手術護士的要求(洗手護士和巡回護士)

手術室護理的科學性、技術性很強，涉及很多專業，知識面廣，要求手術護士不僅要有護理專業的基礎理論和基本技能，還要具有各相關科室、各種不同手術的有關知識，如麻醉知識、解剖知識、生理病理知識等，這就要求手術室護士通過各種查房的形式，刻苦學習、不斷深化自身內涵，擴大護士的知識范圍，提高自我，使手術護理質量有很大的飛躍。

3.3 護士長定期督導檢查教學查房質量

加強護理教學查房的檢查與監控是手術室護理教學的一項主要工作，通過查看護士學習筆記和醫生的問卷調查，與帶教老師一起著重檢查學習者的實踐能力;分析結果并反饋給查房帶教老師，這樣可及時總結新情況、新問題，并與護士、查房帶教老師共同提出整改措施[2]。

4 查房效果

4.1 提高了護士與醫生的溝通

通過查房促進了手術小組之間的有效溝通。在危重患者搶救中，手術室護士熟練完備的術前準備、主動積極地執行醫囑、嚴謹地評估與查對深受醫生的好評[3]。同時也提高了護士責任心，激勵了護士對護理工作的思考和探索，保障了所有手術患者的安全。

4.2 培養了護士的綜合素質

通過查房的鍛煉，使護士在管理組織、語言表達、分析問題、科研寫作等方面有了很大的提高，護理隊伍也人才輩出，已有1位護士進入管理崗位，3位護士成為護理技術骨干;在護士技術操作、護理理論考試中，手術室成績名列前茅。

4.3 總結手術配合及手術搶救成功經驗

自護理查房以來，不斷總結手術配合及手術搶救成功經驗，并從中吸取經驗教訓，使大家能夠順利完成各種手術配合及大型手術搶救，挽救了危重患者的生命，手術成功率及手術室護士的整體素質明顯提高。

[參考文獻]

[1] 李曉玲. 護理教學查房的組織與實施[J]. 護理學報，2006，13(8):69- 71.

[2] 麻安秀，王霞，萬偉英. 護士長在護理實習教學中的督導作用[J]. 中國護理管理，2006，6(9):29-30.

[3] 姚雅紅，蘭俊花，周鳳華. 手術室開展護理業務查房的體會[J]. 中國護理雜志，2001，36(7):539-540.

(收稿日期:2010-03-10)