脊柱損傷患者翻身角度的探討

[摘要] 目的 通過對脊柱損傷患者翻身角度的探討，找到適合脊柱損傷患者翻身的角度。方法 選擇80例脊柱損傷被動體位患者進行自身對照研究，比較側臥30°、60°與90°時患者的舒適感、體位維持時間、皮膚受壓情況。結果 側臥30°、側臥60°、側臥90°組患者的舒適率、體位維持4h比率和皮膚完好率呈逐級顯著降低趨勢(P<0.05)。結論 側臥30°、60°是脊柱損傷患者最佳的翻身角度。

[關鍵詞] 脊柱損傷; 翻身角度; 護理

[中圖分類號] R681.5+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-60-02

Lateral Recumbent Position in Patients with Spinal Injury

WEN Huifen HE Xiaoxia

Department 3 of Orthopedics，Dongguan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523005，China

[Abstract] ObjectiveTo observe lateral recumbent position in patients with spinal injury，and evaluate proper lateral recumbent position. MethodsThe patient comfort，the posture maintenance time and the skin under pressure situation were compared at lateral recumbent degrees of 30°，60°and 90°in 80 passive position patients with spinal injury as self-control study. ResultsThe comfortable rate，the ratio of the posture maintenance time 4h and skin intact rate tended to significantly decrease step by step at lateral recumbent degrees of 30°，60° and 90°(P<0.05). ConclusionThe lateral recumbent degrees of 30 °and 60°90° are optimal to the lateral recumbent position in patients with spinal injury.

[Key words]Spinal injury; Lateral recumbent position; Nursing

為了保持脊柱的穩定性，脊柱損傷后要求嚴格臥硬床制動，但后者極易出現壓瘡。已證實，脊柱損傷患者行定時軸線翻身可有效預防壓瘡的發生，但由于活動時損傷部位疼痛，加之翻身不當可引發不適，患者往往拒絕翻身。為了找出適合脊柱損傷患者翻身的角度，本研究選擇80例脊柱損傷被動體位患者進行自身對照，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年4～10月我科收治的80例脊柱損傷患者，男性38例，女性42例，年齡46～84歲，平均(61.23±13.54)歲。其中頸椎脫位行頜枕帶牽引患者8例，頸前路術后第1天患者18例，腰椎間盤突出癥術后第1天患者42例，腰椎壓縮性骨折中重度疼痛患者12例。納入標準:①經X線或核磁共振確診脊柱損傷;②傷后四肢感覺、運動功能良好;③有良好的表達能力;④受壓的骨突處及皮膚完好;⑤處于被動體位而需協助翻身預防壓瘡。

1.2 研究方法

1.2.1 翻身方法 ①翻身要求 所有患者平臥硬床，鋪設專用脊柱翻身單;腰椎損傷患者采用兩人軸線翻身法，頸椎損傷患者采用3人軸線翻身法。每一患者按翻身順序完成三種翻身角度。②翻身順序:側臥30°、平臥、側臥60°、平臥、側臥90°、平臥。平臥每次2h，側臥位時間以患者要求變換體位時才給予變換。如側臥后受壓皮膚出現壓瘡，則下一側臥位轉向對側。③支具使用:側臥30°時使用專用30°翻身枕支撐后背;側臥60°時在30°翻身枕內加放一30cm高軟枕支撐后背;側臥90°時使用30°翻身枕的垂直背面支撐后背，角度面放沙袋作固定，使身體與床面分別成30°、60°、90°。頸椎損傷患者側臥時頭頸部以沙袋作固定。④翻身后舒適體位的調整:三種角度翻身后均在兩腿間置一軟枕，60°、90°臥位時下腿伸直，上腿彎曲，防止髖關節內旋;90°臥位時在胸腹前放置一軟枕，上側上肢置于枕上，防止肩內旋，以減輕胸部受壓。⑤研究內容:觀察側臥30°、60°與90°時患者的舒適感、體位維持時間和皮膚受壓情況。

1.2.2 評價標準 舒適感，側臥1h后，根據《疼痛評估量表》的數字評分法，測量三種翻身角度后患者損傷脊柱的疼痛變化。舒適:脊柱疼痛感無變化，受壓皮膚無壓痛感，可維持臥位;較舒適:脊柱疼痛感稍加重，伴脊柱輕度乏力感，受壓皮膚間有壓痛感，但仍可維持臥位;不舒適:脊柱疼痛感伴乏力感加重，受壓皮膚持續壓痛感，不能維持臥位。體位維持時間，以患者感覺不適，不能維持臥位，要求變換體位時間為標準。皮膚受壓情況，患者要求變換體位時，觀察受壓皮膚完整性。完好:受壓皮膚輕度潮紅，無紅、腫、痛或麻木感，解除壓力30min內的皮膚顏色可恢復正常;Ⅰ期壓瘡:受壓皮膚出現紅、腫、痛或麻木，解除壓力30min內的皮膚顏色不能恢復正常[1]。

1.3 統計學方法

數據以SPSS13.0處理，計數資料采用χ2檢驗行組間比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，側臥30°、側臥60°、側臥90°組患者的舒適率、體位維持4h比率和皮膚完好率呈逐級顯著降低趨勢(P<0.05)。

3 討論

3.1 不同翻身角度的舒適感

舒適臥位是指身體的各部位與其四周環境處在輕松或合適的位置，其基本要求之一為臥床姿勢盡量符合人體力學要求，將體重平均分配到身體的負重部位[2]。本研究顯示，側臥90°時，接觸床面一側的手臂受壓明顯，以肩部承受重量;而側臥30°時姿勢良好，安全舒適，接觸床面一側的手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的重量也明顯減輕。隨著翻身角度的增大，舒適感呈逐級下降的趨勢，其主要機制在于，臥位的平衡性與人體的重量、支撐面成正比，穩定性臥位狀態下，患者感到舒適、輕松;不穩定性臥位狀態下，大量肌群處于緊張狀態，易疲勞，患者因而感到不舒適。本研究表明，側臥30°、60°是穩定性臥位，是適合脊柱損傷患者的翻身角度。

3.2 不同翻身角度的體位維持時間

本研究顯示，隨著翻身角度的增加，患者的體位維持時間顯著減少，其原因與不同翻身角度導致的舒適感差異有關。側臥30°、60°時，患者可維持3～4h翻身1次，較之每2小時翻身一次的傳統方式，不但可減輕醫護人員的工作量，而且有助于避免過頻翻身加重脊柱損傷或導致脊柱術后并發癥的可能，并降低對患者睡眠的不利影響。

3.3 不同翻身角度的皮膚受壓程度

已證實，臥位的幅度可影響全身的平均壓力、嚴重受壓部位的平均峰壓、受壓部位接觸面積和全身受壓部位的嚴重程度。減小臥位幅度可增加受壓部位接觸面積，并降低局部壓力即嚴重受壓部位峰壓[3]。研究顯示，患者在側臥90°時，耳廓、面部、肩峰、髖骨、大轉子、髁骨、踝骨等骨突部位均成為身體的主要支持點而直接接觸床面，導致身體重量集中于骨突部位，易發生嚴重血運障礙。而側臥30°、60°時，受壓骨突部位主要在背部外側、肩峰內側、臀部、髖骨、大轉子、外踝等處，且背部的枕頭擴大了支撐面積，較好地將重力分散至身體背部等其他部位，減輕了骨突處皮膚受壓程度。

3.4 不同損傷部位在三種翻身角度的舒適感、體位維持時間、皮膚受壓情況

本研究發現，側臥90°時，26例頸椎損傷患者均感不舒適，體位維持時間在1h內，其中19例出現Ⅰ期壓瘡，約為側臥90°時出現Ⅰ期壓瘡總數的73%。側臥30°時，這26例患者均感舒適，體位維持時間在3～4h，無壓瘡發生，提示頸椎損傷患者較適合采取側臥30°。

選擇適合脊柱損傷患者病情的翻身角度，可減少護理人員每次翻身的強度和翻身對患者的影響。脊柱損傷后的翻身原則在于保持脊柱的穩定性，掌握翻身的時間、角度，擺正肢體功能位置，使患者有舒適感。正確的翻身方法不但可有效預防壓瘡發生，而且有助于防止脊柱再損傷、內固定失敗等嚴重并發癥，從而保證手術的成功。側臥30°、側臥60°是最適合脊柱損傷患者的翻身角度。

[參考文獻]

[1] 李小寒，尚少梅. 基礎護理學[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社，2006:86.

[2] 姜安麗. 新編護理學基礎[M]. 北京:人民衛生出版社，2006:225.

[3] 李水英，廖燕. 不同臥位對重癥監護患者局部壓力影響的研究[J]. 中國實用護理雜志，2007，23(7):28-29.

(收稿日期:2010-03-15)