探討彩色多普勒超聲對肝硬化患者門脈血流改變的診斷價值

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對肝硬化患者門脈血流改變的診斷價值。方法 對我院2007年1月～2009年12月住院或門診收治的74例慢性乙型肝炎肝硬化患者行彩色多普勒超聲檢查，分別測定不同Child-Pugh分級的肝硬化患者與正常對照組的門脈血流動力學參數(shù)，包括門靜脈主干(PV)、脾靜脈(SV)平均血流速度(cm/s)和血流量Q(mL/min)。結(jié)果 不同Child-Pugh分級的肝硬化患者與正常對照組的肝內(nèi)門靜脈彩色多普勒(CDFI)表現(xiàn):正常對照組及A級全部顯示為紅色的向肝血流;B級、C級出現(xiàn)離肝血流，即門脈內(nèi)出現(xiàn)紅色向肝、藍色離肝的方向相反的血流;且不同Child-Pugh肝功能分級的患者血管內(nèi)徑(PV、SV)與正常對照組比較明顯增寬(P<0.01)，平均血流速度與正常對照組比較明顯減慢(P<0.01)，血流量與正常對照組比較明顯增加(P<0.01)。結(jié)論 采用彩色多普勒超聲觀察肝硬化患者門脈血流動力學改變有助于判斷病情的進展情況，從而進一步指導臨床治療，具有重要的診斷價值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲; 肝硬化; 門脈血流; 肝功能Child-Pugh分級

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-72-02

彩色多普勒超聲是診斷肝硬化的重要檢查方法，門靜脈內(nèi)徑(PV)>13mm、脾靜脈內(nèi)徑(SV)>8mm已作為診斷肝硬化的標準[1]。本文對我院2007年1月～2009年12月住院或門診收治的74例慢性乙型肝炎肝硬化患者行彩色多普勒超聲檢查，旨在探討彩色多普勒超聲對肝硬化患者門脈血流改變的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2009年12月我院收治的慢性乙型肝炎肝硬化患者74例，所有患者均符合2005年12月中華醫(yī)學會肝病學分會及感染病學分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]標準，明確診斷為慢性乙型肝炎及肝硬化。其中男40例，女34例，年齡32～75歲，平均(45.0±5.5)歲。病程2～30年，平均(5.8±4.5)年。所有患者均有不同程度的食欲不振、惡心、腹脹、脅痛、乏力等癥狀。根據(jù)肝功能Child-Pugh分級將74例患者分為A級26例，B級32例，C級16例，無門脈手術(shù)史。另選既往無肝病史且臨床癥狀、體征及肝功能、血清學檢查均正常者40例作為正常對照組，其中男27例，女13例，年齡30～70歲，平均(48±8)歲。

1.2 檢查方法

采用GE-LOGIQ500型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz。患者空腹12h，靜息狀態(tài)下取仰臥位及左、右側(cè)臥位。取樣容積2mm，取樣線與血流夾角≤60°，檢查時暫時屏氣，同一患者每次測定門靜脈時取樣位置固定，取樣線和血流夾角保持一致。分別測門靜脈主干(PV)、脾靜脈(SV)平均血流速度(cm/s)和血流量Q(mL/min)，根據(jù)公式Q=π(D/2)2×V·60[2]。均測量3次，并取平均值。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(χ±s)表示，收集各組標本均數(shù)進行方差分析，P<0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

不同Child-Pugh分級的肝硬化患者肝內(nèi)門靜脈的彩色多普勒(CDFI)的表現(xiàn):正常對照組及A級全部顯示為紅色的向肝血流;B級、C級出現(xiàn)離肝血流，即門脈內(nèi)出現(xiàn)紅色向肝、藍色離肝的方向相反的血流。不同Child-Pugh分級的肝硬化患者與正常對照組門脈血流動力學檢測結(jié)果比較見表1、圖1。

由表1所示可知，不同Child-Pugh肝功能分級患者的血管內(nèi)徑(PV、SV)與正常對照組比較明顯增寬(P<0.01)，平均血流速度與正常對照組比較明顯減慢(P<0.01)，血流量與正常對照組比較明顯增加(P<0.01)。

3 討論

3.1 診斷價值

肝臟早期因大量纖維組織增生而腫大，左右葉徑增大，側(cè)緣角、下緣角增大。門靜脈性肝硬化進入重度，因肝內(nèi)纖維化明顯，肝臟常因之縮小。肝內(nèi)點狀回聲增多、變粗、門靜脈內(nèi)徑中度增寬[2]。門靜脈血流阻力的增加主要存在于肝臟微循環(huán)內(nèi)，主要是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細胞再生，由于增生纖維索和再生細胞結(jié)節(jié)的擠壓，使肝小葉內(nèi)肝竇變窄或閉塞，以致門靜脈血流不易流入肝小葉的中央靜脈，血流淤滯，門脈壓力增高，從而使門脈內(nèi)徑增寬。門脈血流速度下降，甚至出現(xiàn)離肝血流[3]。彩色多普勒能直觀觀察門脈的進肝及離肝血流，為門脈高壓的診斷提供幫助。本研究中對肝硬化患者彩超檢查后的門脈血流的改變進行了分析比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同Child-Pugh肝功能分級的血管內(nèi)徑(PV、SV)與正常對照組比較明顯增寬(P<0.01)，平均血流速度與正常對照組比較明顯減慢(P<0.01)，血流量與正常對照組比較明顯增加(P<0.01)。說明采用彩色多普勒超聲觀察肝硬化患者門脈血流動力學改變有助于判斷病情的進展情況，從而進一步指導臨床，具有重要的診斷價值。

3.2 鑒別診斷

超聲對肝硬化的診斷并非特異性，其聲像圖易與其他疾病的聲像混淆。重要的是應(yīng)與肝癌、脂肪肝進行鑒別。(1)彌漫性肝癌的聲像圖主要在肝臟切面上出現(xiàn)彌漫性、分布不均勻、粗細不規(guī)則的點狀或小塊狀回聲，與肝硬化聲像圖類似。但兩者有不同之處，如彌漫性肝癌的肝臟后部回聲比較弱，肝硬化后部聲衰減不明顯或沒有聲衰減。肝硬化晚期可出現(xiàn)肝臟萎縮，脾臟腫大明顯，脾靜脈、門靜脈內(nèi)徑可增寬。如在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生彌漫性肝癌時，則與肝硬化鑒別較困難，需結(jié)合病史、體征和有關(guān)生化檢查加以鑒別。(2)脂肪肝是由于肝細胞內(nèi)脂肪沉著，超聲顯像出現(xiàn)回聲較強的點狀回聲，有時易與肝硬化的聲像圖混淆。但脂肪肝聲像圖的最大特點是肝后緣的回聲明顯衰減或消失。患者血脂可增高，而肝硬化整個肝區(qū)均有回聲增強的點回聲或見散在性小塊狀回聲，脾臟腫大明顯[4]。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷肝硬化的重要檢查方法，它可以觀察肝硬化患者門脈血流動力學改變，有助于判斷病情的進展情況，從而進一步指導臨床治療，具有重要的診斷價值。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會肝病學分會，感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南[J]. 中華肝臟病雜志，2006，5:390-392.

[2] 江峰. 彩色多普勒超聲對肝硬化患者門脈血流改變的評價[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報，2007，9(1):10-11.

[3] 賴江瓊，劉國安，李旭紅. 超聲測定慢性乙肝及肝硬化門脈血流動力學的意義[J]. 人民軍醫(yī)，2005，48(8):449-450.

[4] 羅蓉. 肝硬化門靜脈高壓癥患者門脈血流動力學改變的超聲檢測[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2007，9(5):304-305.

(收稿日期:2010-03-22)