圍產(chǎn)期胎膜早破的326例臨床分析

[摘要] 目的 分析圍產(chǎn)期胎膜早破(PROM)的發(fā)生因素、主要影響及防治。方法 總結(jié)分析326例圍產(chǎn)期胎膜早破的臨床資料。結(jié)果 (1)孕周分布:37孕周以下者119例，占36.50%;37孕周以上者207例，占63.50%。(2)69例自然臨產(chǎn)，其中<37孕周中7例超過36h自然臨產(chǎn)，>37孕周在24～36h內(nèi)均自然臨產(chǎn)。(3)326例中自然分娩89例，剖宮產(chǎn)181例，難產(chǎn)占72.70%。(4)新生兒肺炎:<37孕周10例，>37孕周1例。結(jié)論 PROM使難產(chǎn)率增加，對母兒影響主要是早產(chǎn)及感染。加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣傳與指導，可預防PROM。期待療法、預防性應用抗生素、適時終止妊娠，可減少感染對母嬰造成的危害。

[關鍵詞] 圍產(chǎn)期; 胎膜早破

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-109-02

胎膜早破(PROM)是圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，可危及母兒的安全，主要影響是早產(chǎn)、母兒感染、臍帶脫垂、早產(chǎn)時新生兒發(fā)病率及病死率均高。現(xiàn)就圍產(chǎn)期胎膜早破病例分析如下。

1 臨床資料

對2006年12月1日～2008年7月1日的326例PROM做隨機性研究。以在臨產(chǎn)前胎膜自破作為PROM的標準。

1.1 發(fā)生PROM的因素

發(fā)生PROM的因素有很多，如雙胎、羊水過多、骨盆異常(含頭盆不稱)、臀位、性交等等。詳見表1。

1.2 PROM的孕周分布

28～32孕周的41例，33～36孕周的78例，37～40孕周的168例，大于40孕周的39例。

妊娠不滿37周者119例，占36.50%;妊娠滿37周者207例，占63.50%。

1.3 PROM與臨產(chǎn)關系

326例中有69例自然臨產(chǎn)，其中<37周中有7例超過36h才自然臨產(chǎn)，>37孕周在24~36h內(nèi)均自然臨產(chǎn)。說明孕周越少，自然臨產(chǎn)時間越長。詳見表2。

1.4 PROM的分娩方式

326例中自然分娩89例，陰道助產(chǎn)56例，剖宮產(chǎn)181例，難產(chǎn)(陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))占72.70%。說明PROM使難產(chǎn)率增加。

1.5 母嬰情況

326例PROM孕產(chǎn)婦均存活，其中有18例產(chǎn)前體溫達37.5℃，給予抗生素治療后，均安全出院。圍產(chǎn)兒<37孕周中有8例早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒肺炎、窒息，住入我院新生兒科治療后出院。1例圍產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)嚴重窘迫，胎兒即刻Apgers評分為2分，搶救無效于產(chǎn)后30min死亡。1例<32周，分娩后于新生兒病房治療過程中死亡。>37孕周中，胎兒均存活，只有1例發(fā)生新生兒肺炎，經(jīng)治療后安全出院。

2 討論

2.1 發(fā)生率

PROM是圍產(chǎn)醫(yī)學的重要課題，其發(fā)生率高，往往潛在難產(chǎn)因素或發(fā)生羊膜感染綜合征，增加圍產(chǎn)兒的病死率。本院PROM發(fā)生率11.9%，與國內(nèi)報道的12.4%相近。

2.2 發(fā)生因素

發(fā)生PROM的原因是多方面的，生殖道病原微生物上行性感染引起的胎膜炎、雙胎、羊水過多造成的羊膜腔壓力升高、胎先露高如頭盆不稱、胎位異常、創(chuàng)傷均可引起PROM。本資料PROM孕婦多數(shù)原因不明，而發(fā)生因素中以臀位、骨盆異常(包括頭盆不稱)、雙胎為最多見。

2.3 PROM與早產(chǎn)及感染的關系

PROM對胎兒的最大影響之一為早產(chǎn)。早產(chǎn)使胎兒病死率明顯增加，所以PROM對圍產(chǎn)兒死亡的主要因素是早產(chǎn)本身，即與胎齡小、胎兒體重低、胎兒本身器官發(fā)育不夠成熟有直接關系。在本資料中>37孕周只1例發(fā)生新生兒肺炎，而其余8例新生兒肺炎、2例圍產(chǎn)兒死亡均發(fā)生在37孕周之內(nèi)，所以防治PROM的關鍵在于防治早產(chǎn)。PROM對胎兒的另外一個影響是感染，感染的診斷方法:體溫升高達37.5℃，白細胞升高15×109/L，孕婦心率或胎心增快，陰道排液有臭味或有膿性分泌物。本資料中有21例有感染現(xiàn)象。12例用各種方法引產(chǎn)但因?qū)m頸未擴張而行剖宮產(chǎn)，7例因感染未臨產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)，2例經(jīng)陰道分娩。PROM常易造成感染，感染后易造成引產(chǎn)失敗，不能誘發(fā)規(guī)律宮縮，羊水中導致病菌使宮頸對催產(chǎn)素反應差，以致宮頸擴張延緩，使剖宮產(chǎn)率增加。

2.4 PROM的防治

做好產(chǎn)前保健，加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導，妊娠后期減少性生活次數(shù)，積極治療與預防下生殖道感染。避免突然腹壓增加，盡量少行陰道檢查，預防胎膜早破。

本資料PROM中62例在破膜后24h內(nèi)臨產(chǎn)。如胎齡≥37孕周，可觀察6h，如未發(fā)動產(chǎn)程，則可開始引產(chǎn)或根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)。如≤35孕周，無宮內(nèi)感染征象，羊水深度≥30mm，無胎兒宮內(nèi)窘迫者可采用期待療法，保持外陰清潔，破膜12h以上者預防性應用抗生素，促胎肺成熟，地塞米松10mg靜點，日一次，共2d，或地塞米松5mg，日三次肌注，共3d，一旦肺成熟應及早終止妊娠。35～37孕周如胎肺成熟可終止妊娠，否則可期待療法。如出現(xiàn)明顯羊膜腔感染，或伴胎兒宮內(nèi)窘迫，則不論胎齡高低，促胎肺成熟治療后，在抗感染同時行剖宮產(chǎn)術終止妊娠，作好新生兒復蘇準備，以免感染造成對母嬰的危害。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:12.

(收稿日期:2010-03-16)