異丙酚靜脈注射\\笑氣吸入鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)術(shù)臨床分析

[摘要] 目的 探討異丙酚靜脈注射和笑氣吸入用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。方法 將150例使用異丙酚靜脈注射行人工流產(chǎn)術(shù)的患者作為異丙酚組，將120例使用笑氣吸入行人工流產(chǎn)術(shù)的患者作為笑氣組，將90例未用藥行人工流產(chǎn)術(shù)的患者作為對照未用藥組;觀察異丙酚、笑氣的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 異丙酚和笑氣均有鎮(zhèn)痛作用，與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);異丙酚的鎮(zhèn)痛效果明顯，鎮(zhèn)痛有效率異丙酚組(100%)與笑氣組(76.67%)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 異丙酚和笑氣用于人工流產(chǎn)術(shù)均有良好鎮(zhèn)痛效果，異丙酚鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于笑氣。

[關(guān)鍵詞] 異丙酚; 笑氣; 人工流產(chǎn); 鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R614.2+1;R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-76-03

Effect of Induced Abortion Using Disoprofol Tuansvenous Injection and Inhale Nitrous Oxide

XU Guiqin CAI Xiaowei

Qixia City People's Hospital of Shandong Province，Qixia 265300，China

[Abstract] ObjectiveTo study the analgesic effect of induced abortion using disoprofol tuansvenous injection and inhale nitrous oxide. MethodsWe selected 150 cases of patient of induced abortion using disoprofol tuansvenous injection as the group of disoprofol;we selected 120 cases of patient of induced abortion using inhale nitrous oxide as the group of nitrous oxide;and we also selected 90 cases of patient of induced abortion using nothing as the group of comparison in order to observe the analgesic effect of disoprofol and nitrous oxide. ResultsCompared with the group of comparison，the group of disoprofol and the group of nitrous oxide had a extremely significant analgesic effect(P<0.01)，the analgesic effect of disoprofol was obvious，the difference of the analgesic effectiveness between disoprofol(100%)and the nitrous oxide(76.67%)was significant(P<0.01). ConclusionWith good analgesic effect，disoprofol and nitrous oxide are good for painless induced abortion. Compared with the group of nitrous oxide ，the analgesia effect of disoprofol is obvious.

[Key words]Disoprofol; Nitrous oxide; Induced abortion; Analgesia

人工流產(chǎn)術(shù)由于手術(shù)簡單，以往我院多不使用麻醉，但手術(shù)擴張宮頸和刮吸時可使患者感到極度疼痛和不適。為解除患者恐懼心理，減輕疼痛，我院在人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用異丙酚或笑氣鎮(zhèn)痛，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

將150例使用異丙酚鎮(zhèn)痛行人工流產(chǎn)術(shù)的患者作為異丙酚組，采用異丙酚靜脈注射鎮(zhèn)痛。將120例使用笑氣吸入鎮(zhèn)痛行人工流產(chǎn)術(shù)的患者作為笑氣組，采用50%笑氣與50%氧氣混合氣體吸入鎮(zhèn)痛。將90例未用藥行人工流產(chǎn)術(shù)的患者作為對照未用藥組。三組均為健康早期妊娠婦女，術(shù)前談話，簽訂手術(shù)和麻醉同意書。三組年齡、妊娠天數(shù)、初孕婦女、剖宮產(chǎn)史、陰道分娩史、人工流產(chǎn)史分布經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無差異，均經(jīng)尿HCG化驗檢查及盆腔B超證實為宮內(nèi)妊娠。均無高血壓、心臟病、癲癇及藥物過敏史，體溫在正常范圍內(nèi)。人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)行婦科檢查，查血常規(guī)、凝血4項、白帶常規(guī)、心電圖，排除婦科急性炎癥、全身性疾病(如心臟病、高血壓)及慢性疾病的急性期。吸宮時負壓控制為400～500mmHg，手術(shù)由專人操作，異丙酚組有麻醉師監(jiān)測。

1.2 方法

用藥方法(1)異丙酚組:術(shù)前禁食4～6h，先建立靜脈通路，手術(shù)醫(yī)師消毒、鋪巾后，由麻醉師給予異丙酚2mg/kg靜脈注射，總量為100～150mg，患者入睡后即可開始手術(shù)，術(shù)中可根據(jù)有無疼痛反射(如肢體抽動、呻吟等)隨時追加用藥，每次20～30mg，手術(shù)中吸氧，監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。(2)笑氣組:使用裝有50%氧化亞氮(N2O)與50%氧(O2)混合氣體的鋼筒，鋼筒口連接一個能隨患者呼吸而啟閉的自動活瓣，再用螺紋管接至面罩供患者吸入。消毒外陰時，患者將面罩緊貼口鼻，先做3～5次深呼吸，采用緊閉法間斷自控吸入50% N2O與50%O2，術(shù)中可反復(fù)吸入，直至手術(shù)結(jié)束，由患者自己掌握。(3)未用藥組:在術(shù)前和術(shù)中均不用任何藥物。

1.3 鎮(zhèn)痛判定標準[1]

(1)顯效:患者自訴在術(shù)中完全無痛，表現(xiàn)自如，安靜;(2)有效:患者僅輕度腹痛，牽拉感，基本安靜;(3)無效:術(shù)中患者感明顯疼痛，不夠安靜，或大聲呻吟。

1.4 宮口松弛情況

(1)顯效:能一次性通過6號宮頸擴張器;(2)有效:能一次性通過5■號宮頸擴張器;(3)無效:需選≤5號宮頸擴張器通過。

1.5 人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)情況

根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、脈搏變慢、血壓下降為標準進行觀察。脈搏變慢判定標準:術(shù)后較術(shù)前下降>20bpm 為下降;血壓下降判定標準:術(shù)后較術(shù)前下降>20mmHg 為下降。

1.6 術(shù)中出血情況

術(shù)中出血量>30mL為過多。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

從表1可知，異丙酚組(100%)和笑氣組的鎮(zhèn)痛有效率(76.67%)均高于未用藥組(30.00%)，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。異丙酚組鎮(zhèn)痛有效率(100%)明顯高于笑氣組(76.67%)，且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。異丙酚組醒后自述無疼痛感，鎮(zhèn)痛作用比笑氣組強。

2.2 宮口松弛度比較

從表2可知，異丙酚組(81.33%)和笑氣組(76.67%)宮口松弛度明顯高于未用藥組(42.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);異丙酚組(81.33%)和笑氣組(76.67%)宮口松弛度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。故異丙酚和笑氣對于宮口均有松弛作用，兩者效果相近。

2.3 人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)中出血情況比較

從表3可知，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況:異丙酚組、笑氣組比較，χ2=0.76，P>0.05;異丙酚組、未用藥組比較，χ2=18.03，P<0.05;笑氣組、未用藥組比較，χ2=9.67，P<0.05;異丙酚組和笑氣組人工流產(chǎn)綜合征明顯低于未用藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而異丙酚組和笑氣組人工流產(chǎn)綜合征差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中出血情況:三組術(shù)中出血情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.33，P>0.05)。故異丙酚和笑氣可降低人工流產(chǎn)綜合征作用，不影響術(shù)中出血量。

3 討論

盆腔疼痛是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，子宮以宮頸口的神經(jīng)分布最為豐富，人工流產(chǎn)的疼痛主要來自陰道放置窺陰器、宮頸擴張及子宮收縮。人工流產(chǎn)術(shù)中對子宮和宮頸的刺激引起迷走神經(jīng)自身反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀釋放大量乙酰膽堿，對心腦血管產(chǎn)生一系列影響，表現(xiàn)為心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈胸悶等，常與孕婦情緒緊張、子宮擴張困難、過高負壓及強烈的子宮收縮等因素有關(guān)。由于傳入神經(jīng)較分散，因而疼痛的感覺是彌散的，定位不準確。另外，孕婦對意外妊娠的憂郁、緊張、煩躁等心理改變導(dǎo)致對疼痛尤為敏感。人工流產(chǎn)時牽拉和擴張宮頸管、搔刮宮壁均可引起疼痛。

異丙酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，具有起效迅速、維持時間短、代謝快、體內(nèi)無蓄積、毒性小、恢復(fù)快的優(yōu)點，特別適合門診短小手術(shù)的麻醉，被廣泛用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中[2]。異丙酚在體內(nèi)的半衰期很短，分布半衰期為2min 30s，消除半衰期為34～64min，起效和消除都很快，不會產(chǎn)生蓄積作用，術(shù)后恢復(fù)良好，且能短時間內(nèi)離院[3]。本研究顯示異丙酚鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)術(shù)，降低人工流產(chǎn)的應(yīng)激反應(yīng)，有效地預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。人工流產(chǎn)術(shù)時間短，使用異丙酚能迅速起到止痛作用，臨床不良反應(yīng)小，且易控制，使用后孕婦安靜、無痛，為手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件，避免了因孕婦合作欠佳而造成的子宮穿孔等并發(fā)癥。

笑氣即氧化亞氮(N2O)，是無色、帶有甜味的惰性氣體，抑制中樞神經(jīng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)[4]。N2O是一種吸入性麻醉藥，與氧氣混合的50%氧化亞氮間斷吸入只產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而不產(chǎn)生麻醉作用，吸入時能充分供氧，此法操作簡單、安全，對心肺、血壓、腦及肝腎等無不良影響，術(shù)前無需禁食，患者經(jīng)過幾次操作便能自己掌握，顯效很快，吸入30s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，失效也快，停吸后笑氣很快經(jīng)肺泡排出，2～4min即失效[5]。因此，不用擔心笑氣殘余效力的影響。可由患者自己控制，在使用過程中始終保持清醒狀態(tài)，能與醫(yī)務(wù)人員合作，可明顯減輕術(shù)中的疼痛反應(yīng)，有宮口松弛作用，不影響子宮收縮，降低人流綜合征發(fā)生率;但其麻醉作用弱，用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果不如異丙酚。

本研究結(jié)果顯示，異丙酚組(100%)和笑氣組的鎮(zhèn)痛有效率(76.67%)均高于未用藥組(30.00%)，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。異丙酚組鎮(zhèn)痛有效率(100%)明顯高于笑氣組(76.67%)，且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。異丙酚組醒后自述無疼痛感，鎮(zhèn)痛作用比笑氣組強。異丙酚組(81.33%)和笑氣組(76.67%)宮口松弛度明顯高于未用藥組(42.50%)，差異有顯著性(P<0.05)。而異丙酚組(81.33%)和笑氣組(76.67%)宮口松弛度差異無顯著性(P>0.05)。故異丙酚和笑氣對于宮口均有松弛作用，兩者效果相近。由此可見，異丙酚的鎮(zhèn)痛作用明顯強于笑氣。兩者均有宮口松弛作用，可降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，不增加陰道出血量。在提倡提高生活質(zhì)量的今天，施行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，為意外妊娠的孕婦提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，使她們在無痛苦中接受了手術(shù)，保障了婦女的身心健康，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 曾靜影，謝淑霞. 利多卡因?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，1991，7(4):210-211.

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[3] 張麗榮，李文志，孫德峰. 單純異丙酚在無痛人流中的精簡用法[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(7):801-802.

[4] 劉東玲，梁小勤，陳惠琴，等. 笑氣吸入配合利多卡因在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2008，23(14):2017.

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(收稿日期:2010-02-08)