彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值分析

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值。方法 對我院2007年10月～2009年10月外科門診及住院手術的乳腺腫塊的女性患者50例，進行彩色多普勒超聲檢查，觀察腫塊的邊緣輪廓、包膜、側方聲影、內部回聲、后壁回聲、腫物后回聲、皮膚浸潤、組織浸潤及縱橫比，觀察有無血流信號及血流信號的特征。結果 50例患者進行彩色多普勒超聲檢測后，良性31例，惡性19例;良、惡性腫塊的血流信號檢出率，惡性為94.7%(18/19)，良性為83.9%(26/31)，二者無顯著性差異(P>0.05)。結論 彩色多普勒超聲臨床診斷可降低乳腺惡性腫塊早期診斷的誤診率，提高其診斷的正確率。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲; 乳腺腫塊; 診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-74-02

乳腺腫塊是婦女乳腺常見疾病，是乳腺癌必有的癥狀和體征，一般為單個，形態不定，質較硬韌，癥狀轉移最常見的是腋下淋巴結腫大，少數鎖骨上、頸部淋巴結也會增大。彩色多普勒是在頻譜多普勒技術基礎上發展起來的利用多普勒原理進行血流顯像的技術，可以顯示腫瘤周邊及內部的血流分布特征及血流動力學改變，為乳腺腫瘤的早期診斷及鑒別診斷提供了有力依據[1]。本研究通過對50例乳腺腫塊的彩色多普勒超聲檢查結果進行比較分析，旨在提高超聲診斷乳腺良惡性腫塊的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月～2009年10月在我院外科門診及住院手術的乳腺腫塊的女性患者50例，其中良性31例，惡性19例。病人年齡最大者74歲，最小者21歲，平均年齡(42.3±8.6)歲。

1.2 儀器與方法

MEDISON-SA6000c型彩色多普勒超聲儀，高頻線陣探頭7～10MHz。所有患者均使用相同設置，在術前進行檢查。病人取仰臥位，雙臂上舉，使乳房盡量展平，必要時向一側傾斜。用直接接觸法，先進行二維超聲檢查，從乳房外上象限開始，探頭長軸與乳腺管走行一致，以乳頭為中心旋轉掃查，然后探頭長軸與乳腺管走行垂直，由乳頭區向周邊腺體移動掃查。觀察病灶的二維聲像圖特征，其中主要觀察邊緣、輪廓、包膜、側方聲影、內部回聲、后壁回聲、腫物后回聲、皮膚浸潤、組織浸潤及縱、橫徑比值，根據張紹熙及日本超聲學會提出的鑒別點做出聲像圖診斷[2]。惡性腫塊多表現為邊緣輪廓欠光整，無包膜及側方聲影，內部回聲不均質且有實性衰減，后壁回聲消失，腫物后回聲衰減，有皮膚及組織浸潤，縱橫比>1;良性腫塊多表現為邊緣輪廓光整，有包膜及側方聲影，內部回聲均質，后壁回聲清晰，腫物后回聲正常，無皮膚及組織浸潤，縱橫比<1。血流信號分級，0～Ⅰ級為良性，Ⅱ～Ⅲ級為惡性。

1.3 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件，計量資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 檢出50例乳腺腫塊

惡性19例，其中單純癌11例，浸潤性導管癌5例，硬癌1例，小葉浸潤癌1例，炎性乳癌1例;良性31例，其中乳腺纖維腺瘤21例，硬化性腺病4例，乳腺小葉腺瘤樣增生1例，脂肪瘤1例，乳腺葉狀囊肉瘤2例，炎性腫塊2例。

2.2 血流檢出率及分布

良、惡性腫塊的血流信號檢出率:惡性為94.7%(18/19)，良性為83.9%(26/31)，二者無顯著性差異(P>0.05)。從血流信號的豐富程度看，惡性腫塊多為Ⅱ~Ⅲ級(圖1中c、d)，而良性腫塊的分布范圍較大，為0～Ⅱ級(圖1中a、b、c)，占96.8%(30/31)，血流信號Ⅱ級在良、惡性腫塊中有很大重疊。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，死亡率也居女性惡性腫瘤首位，我國乳腺癌發病率近年來有上升趨勢，發病年齡也逐漸年輕化[3]。因此，早期發現、早期診斷、早期治療對降低乳腺癌的死亡率具有重要意義，乳腺腫塊的良、惡性鑒別一直是影像工作者的研究重點。

隨著超聲儀器的飛速發展，高頻超聲探頭的應用可以清晰顯示乳腺腫瘤的內部結構。彩色多普勒血流顯像獲得的回聲信息來源和頻譜多普勒一致，血流的分布和方向呈二維顯示，不同的速度以不同的顏色加以區別。雙功多普勒超聲系統，即是B型超聲圖像顯示血管的位置。

多普勒測量血流，這種B型和多普勒系統的結合能更精確地定位任一特定的血管。(1)血流方向:在頻譜多普勒顯示中，以零基線區分血流方向。在零基線上方者示血流流向探頭，零基線以下者示血流離開探頭。在CDI中，以彩色編碼表示血流方向，紅色或黃色色譜表示血流流向探頭(熱色);而以藍色或藍綠色色譜表示血流流離探頭(冷色)。(2)血管分布CDI顯示血管管腔內的血流，因而屬于流道型顯示，它不能顯示血管壁及外膜。(3)鑒別癌結節的血管種類:用CDI可對肝癌結節的血管進行分類。區分其為結節周圍繞血管、給節內緣弧形血管、結節的流入血管、結節內部血管及結節流出血管等。

二維超聲是早期發現乳腺腫塊的重要檢查方法之一，尤其是高頻探頭的使用，使得聲像圖的質量有了明顯提高，從而也明顯提高了二維超聲鑒別診斷乳腺腫塊良、惡性的準確性。良性腫塊以乳腺纖維腺瘤多見，多為實質性低回聲，形態規則，邊界清晰，包膜完整，內部回聲均勻。當然，良、惡性腫塊的二維聲像圖有時會有很大的重疊，尤其當腫塊較小時。目前由于儀器分辨率的提高，可以清晰的顯示腫塊內的微細結構，能夠發現在低回聲腫塊中大小為100～500μm的微小鈣化點。通過本研究對50例患者進行彩色多普勒超聲檢測后，良性31例，惡性19例;良、惡性腫塊的血流信號檢出率，惡性為94.7%(18/19)，良性為83.9%(26/31)，二者無顯著性差異(P>0.05)。從血流信號的豐富程度看，惡性腫塊多為Ⅱ~Ⅲ級，而良性腫塊的分布范圍較大，為0~Ⅱ級，占96.8%(30/31)，血流信號Ⅱ級在良、惡性腫塊中有很大重疊。

因此，在乳腺腫塊的鑒別診斷中一定要綜合分析超聲和彩色多普勒血流及各種可能的影響因素，既能保證鑒別乳腺腫塊良、惡性的敏感度和準確度，保證不降低乳腺惡性腫塊的漏診率，又能明顯提高診斷乳腺腫塊性質的特異度，降低乳腺惡性腫塊早期診斷的誤診率，提高其診斷的正確率。

[參考文獻]

[1] 邢金芳，張惠萍. 彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺腫塊的價值分析[J]. 中國基層醫藥，2008，15(2):257-258.

[2] 張給熙，姜玉新. 淺表器官及組織超聲診斷學[M]. 北京:科學技術文獻出版社，2000:158.

[3] 陳育華. 高頻超聲及彩色多普勒對乳腺癌的診斷價值[J]. 中國臨床保健雜志，2008，11(5):488-489.

(收稿日期:2010-01-11)