烏司他丁對急性胰腺炎血清C反應蛋白的影響及療效觀察

[摘要] 目的 探討烏司他丁對輕癥及重癥不同分型急性胰腺炎的臨床療效，并觀察其對血清C反應蛋白的影響。方法 64例急性胰腺炎(AP)患者隨機分為治療組和對照組各32例，每組分為輕癥、重癥各18例，14例。對照組給予常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用烏司他丁治療。觀察比較兩組血清C反應蛋白的變化，有效率、臨床癥狀改善情況，及并發癥的發生率及病死率。結果 1)治療前兩組血清C反應蛋白含量無明顯差別，治療后兩組血清C反應蛋白含量均降低，以治療組降低最為明顯，兩組間比較有統計學差異(P<0.01)。2)治療組的有效率為96.88%(31/32)，對照組有效率為87.50%(28/32)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。且兩組重癥患者的總有效率比較，治療組有效率(92.85%)明顯高于對照組(71.40%)(P<0.05)。3)治療組的腹痛緩解時間、血淀粉酶復常時間以及胰腺水腫改善時間優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。4)治療組低氧血癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在常規治療基礎上加用烏司他丁可改善各項指標，降低急性胰腺炎并發癥的發生率，緩解和改善各種臨床癥狀、體征，經濟方便，是一種值得臨床推廣的治療方法。

[關鍵詞] 烏司他丁;急性胰腺炎; 血清C反應蛋白

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-07-03

Effect of Ulinastatin on Serum C-reactive Protein in Acute Pancreatitis

ZHANG Shuping

The First People's Hospital of Yibin City，Yibin 644000，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of ulinastatin in the treatment of mild and severe acute pancreatitis and to observe its effect on the serum C-reactive protein. MethodsSixty-four cases of acute pancreatitis were randomly divided into treatment group(32 cases)and control group(32 cases)，and each group was，in turn，divided into severe cases(18 cases)and mild cases(14 cases). Both treatment group and control group were given conventional therapy，and ulinastatin was added to the treatment group. The changes of serum C-reactive protein，efficiency and improvement of clinical symptoms，and the incidence of complications and mortality in the two groups were observed and compared. Results1)There was no significant difference in the serum C-reactive protein level in the two groups before therapy，the serum C-reactive protein level was decreased in both groups after treatment but the treatment group showed an obvious decrease in it compared with the control group，with a significant difference in the serum C-reactive protein level between the two groups(P<0.01). 2)The effective rate of the treatment group was 96.88%(31/32)，and that of the control group was 87.50%(28/32)，with a significant difference between the two groups(P<0.05)). The total effective rate of severe acute pancreatitis cases of the treatment group was 92.85%，obviously higher than that of the control group(71.40%)，with a significant difference(P<0.05). 3)The treatment group was superior to the control group in the relief time of abdominal pain，time of serum amylase returning to normal and time of pancreatic edema improvement，with a significant difference(P<0.05). 4)The incidence of hypoxemia in the treatment group was significantly lower than that of the control group，with a significant difference(P<0.05). ConclusionThe conventional therapy plus ulinastatin for acute pancreatitis can improve some indicators and reduce the incidence of complications，mitigation and improvement of a variety of clinical symptoms and signs，which is economical and convenient，worthy of being popularized in clinical treatment.

[Key words]Ulinastatin; Acute pancreatitis; Serum C-reactive protein

急性胰腺炎的臨床分型與疾病的發展和預后密切相關，輕癥急性胰腺炎病情常呈自限性，預后良好;重癥急性胰腺炎病情兇險，死亡率高[1]。近年來國內外對急性胰腺炎發病機制的研究重點較多關注于細胞因子學說[2]。細胞因子和炎癥介質不僅作用于胰腺局部，還可擴展至全身，致全身性炎癥反應綜合征(SIRS)。C反應蛋白作為非特異性炎癥急性時相蛋白，是細菌感染和壞死的突出指標，與炎癥的嚴重程度、范圍有一定的平行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2002年7月～2009年1月收治的急性胰腺炎(AP)患者64例，全部病例診斷均符合中國急性胰腺炎診治指南(草案)標準[1]。男31例，女33例;年齡22～78歲，平均(55±14)歲。64例AP患者隨機分為治療組和對照組各32例，每組分為輕癥、重癥各18例，14例。兩組在年齡、性別、病因等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規治療，包括禁食、胃腸減壓、抗生素的應用、防止感染等。治療組在常規治療的基礎上加用烏司他丁10萬U溶于5%葡萄糖溶液250mL中靜滴，8h 1次，連續7d，病情改善后減半量給藥，療程7d。

1.2.2 血清 CRP的檢測 血清CRP檢測采用免疫比濁法，試劑由上海申能股份有限公司提供，所用儀器為貝克曼LX20全自動生化分析儀，按相應說明書操作。

1.3 觀察指標

血清CRP含量的變化;有效率、腹痛緩解時間、血淀粉酶復常時間以及胰腺水腫改善時間、并發癥的發生率及病死率。

1.4 療效評價標準

參考中國急性胰腺炎診治指南(草案)的中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組的標準[1]。

1.5 統計學分析

采用SPSS11.0軟件進行分析，數據以(χ±s)表示，采用t檢驗及χ2檢驗。有效=痊愈+顯效+有效。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組與對照組有效率比較，差異有顯著性(P<0.05)。且兩組重癥患者的總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)，但兩組輕癥患者的有效率比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清CRP的含量變化

治療后兩組血清CRP含量均降低，以治療組降低最為明顯，兩組間比較有統計學差異(P<0.01)。見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

治療組的腹痛緩解時間、血淀粉酶復常時間以及胰腺水腫改善時間方面優于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組并發癥的發生率及病死率比較

治療組低氧血癥的發生率明顯低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。腎損害、肝損害、胰腺腦病、局部并發癥(假性囊腫和膿腫)的發生率、病死率均低于對照組，但差異無顯著性(P>0.05)。見表4。

3 討論

目前認為AP實質是一種嚴重的全身炎癥反應綜合征，其機制是由于不同致病因子引起胰腺腺泡細胞損傷，引發活性胰酶釋放，單核巨噬細胞和中性粒細胞激活，釋放大量炎癥介質包括細胞因子，且通過這些炎癥介質網絡，引起連鎖和放大效應，導致AP患者全身病變和遠處臟器損傷[1，2]。急性胰腺炎的臨床分型與疾病的發展和預后密切相關，輕癥急性胰腺炎病情常呈自限性，預后良好;重癥急性胰腺炎病情兇險，死亡率高[1]。近年來國內外對急性胰腺炎發病機制的研究重點較多關注于細胞因子學說[2]。細胞因子和炎癥介質不僅作用于胰腺局部，還可擴展至全身，致全身性炎癥反應綜合征(SIRS)。C反應蛋白作為非特異性炎癥急性時相蛋白，是細菌感染和壞死的突出指標，與炎癥的嚴重程度、范圍有一定的平行性[3]。

烏司他丁是一種廣譜的酶抑制劑，具有抑制AP患者體內炎癥細胞因子及炎癥介質表達的功能，通過上調抗炎因子和下調促炎因子，在調控機體炎癥反應過程中較早地阻斷SIRS的發展，進而促進病情恢復[4]。本研究采用烏司他丁通過胰管內壓力降低及經胰管內引流，腹痛、腹脹于數日內消失，使AP病情順利恢復，明顯減少AP局部嚴重并發癥如胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等的發生率，降低病死率[5]。本研究結果顯示，治療后兩組血清C反應蛋白含量均降低，兩組間比較有統計學差異(P<0.01)。兩組間有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，且兩組重癥患者的總有效率比較，治療組有效率(92.85%)明顯高于對照組(71.40%)。治療組的腹痛緩解時間、血淀粉酶復常時間以及胰腺水腫改善時間方面優于對照組(P<0.05)。治療組低氧血癥的發生率明顯低于對照組(P<0.05)，以上說明烏司他丁能顯著降低急性胰腺炎患者血清C反應蛋白水平、減輕胰腺炎癥的全身損傷、改善重癥急性胰腺炎患者腹痛、腹脹等臨床癥狀。

綜上所述，急性胰腺炎在常規治療的基礎上加用烏司他丁治療可迅速改善各項指標，降低急性胰腺炎并發癥的發生率，緩解和改善各種臨床癥狀、體征，效果顯著，經濟方便，是一種值得臨床推廣的治療方法。

[參考文獻]

[1] 中國急性胰腺炎診治指南(草案). 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組[J].現代消化及介入診療，2007，12(3):206.

[2] 賈樹杰，朱志堅. 重癥急性胰腺炎胃腸功能衰竭的防治[J]. 現代中西醫結合雜志，2007，16(21):3110-3111.

[3] 張圣道. 重癥急性胰腺炎診治草案(2000年杭州會議)[J]. 胰腺病學，2001，1(1):46-48.

[4] 許偉江，花天放. 重癥急性胰腺炎的綜合治療[J]. 中國普通外科雜志，2000，9(3):199-202.

[5] 上海烏司他丁臨床試驗協作組. 國產烏司他丁治療急性胰腺炎的多中心臨床研究[J]. 中華消化雜志，2001，21(5):293-296.

(收稿日期:2010-02-02)