中西醫結合治療消化性潰瘍30例臨床探討

[摘要] 目的 觀察西醫結合自擬消瘍湯治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 選擇我院門診及住院的消化性潰瘍患者60例，并隨機分為治療組和對照組。對照組單純服用奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林。治療組在此基礎上加用自擬消瘍湯，觀察兩組療效。結果 兩組的痊愈率和總有效率以及幽門螺桿菌轉陰率和潰瘍復發情況，治療組均優于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。結論 中西醫結合治療消化性潰瘍效果明顯，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 中西醫結合; 消化性潰瘍; 療效

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-114-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院60例均經胃鏡確診，組織染色檢測幽門螺桿菌(Hp)陽性。其中胃潰瘍(GU)24例，十二指腸潰瘍(DU)29例，復合性潰瘍(CU)7例。隨機原則分為治療組30例和對照組30例。治療組男19例，女11例;年齡60歲以下12例，60歲以上18例;病程1年以內14例，1年以上16例; DU 11例，GU 14例，CU 5例。對照組男16例，女14例;年齡60歲以下10例，60歲以上20例;病程1年以內18例，1年以上12例;DU 10例，GU 13例，CU 7例。兩組性別、年齡、病程、病情等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準:診斷參考均參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》及《實用內科學》[1]中關于消化性潰瘍的診斷標準，均有胃脘部疼痛、脹滿或伴反酸﹑噯氣等癥狀;均經胃鏡證實為胃潰瘍或十二指腸潰瘍，潰瘍面積均小于2cm×2cm，潰瘍個數≤2;均經RUT證實HP陽性。

1.2 方法

對照組口服奧美拉唑膠囊20mg，早晚各1次，在飯后服，共服4周。阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，口服7d。克拉霉素片500mg，每日2次，口服7d。

治療組在對照組治療的基礎上加服自擬消瘍湯:懷山藥30g，當歸12g，黃芪60g，太子參20g，蒼白術各15g，云苓30g，扁豆15g，丹參20g，肉桂10g，砂仁10g，陳皮12g，厚樸10g，枳殼10g，烏賊骨10g，苡仁30g，焦三仙各30g，甘草18g。每日1劑，水煎，分早、晚2次飯前服。隨證加減:肝胃氣滯加郁金10g、柴胡10g;肝胃郁熱加蒲公英20g、黃連6g;脾胃虛寒加干姜10g、桂枝10g;瘀血阻絡加丹參20g、三七5g;痛甚加木香8g、元胡10g。同時囑患者停服其他一切與治療本病有關的藥物，并忌食辛辣、油炸食品及醇酒等物。用藥8周后復查，并統計療效。

1.3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]擬定。治愈:胃鏡下潰瘍消失和瘢痕形成，病人自覺癥狀消失;有效:胃鏡檢查潰瘍縮小或部分愈合，病人自覺癥狀減輕。HP感染和根除標準，治療前14C-尿素呼吸試驗及快速尿素酶試驗均為陽性定為HP感染;停藥后復查上述兩組檢查均陰性定為HP根除。

1.4 統計學方法

根據臨床觀察資料特點采用卡方檢驗，某些指標首先進行適當的數據轉換，改善其正態性及方差齊性，以便進行統計學處理，用統計軟件SPSS 13.0處理。

2 結果

2.1 治療結果

見表1。經統計學處理，兩組的痊愈率和總有效率有顯著性差異(P<0.05)，表示治療組療效優于對照組。

2.2 幽門螺桿菌轉陰率比較

治療組陽性21例，轉陰18例，轉陰率為85.71%;對照組陽性20例，轉陰10例，轉陰率為50.00%。兩組轉陰率經統計學處理，χ2=0.09，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 潰瘍復發情況

對兩組有效病例進行跟蹤隨訪0.5～1年，凡再出現臨床癥狀并經胃鏡檢查證實有潰瘍的為復發。結果治療組隨訪30例，復發4例，復發率為11.3%;對照組隨訪30例，復發8例，復發率為22.6%。兩組復發率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 典型病例

王某，男，35歲，工人。自訴反復上腹部饑餓性疼痛2年，肢冷便溏，喜溫喜按，小便清長，舌質淡紅，苔薄白，脈細。胃鏡檢查，組織病理活檢確診為十二指腸球前壁有一個1.3cm潰瘍，底覆白苔，潰瘍周圍充血水腫現象明顯。幽門螺桿菌檢測陽性。中醫診斷為胃脘痛，證屬脾胃虛寒;西醫診斷為十二指腸球部潰瘍。西醫療法同前，加用中醫:懷山藥30g，當歸12g，黃芪60g，太子參20g，云苓30g，丹參20g，肉桂10g，砂仁10g，陳皮12g，厚樸10g，枳殼10g，烏賊骨10g，苡仁30g，焦三仙各30g，干姜10g，桂枝10g，上藥煎汁400mL，分早晚各一次溫服，日1 劑。連用9周后患者臨床癥狀全部消失，經胃鏡復查潰瘍完全愈合，已痊愈停藥觀察，6個月后復查胃鏡未見復發。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見病、多發病，主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，病因和發病機制尚未完全闡明，大多數認為主要與胃黏膜攻擊因子(胃酸、胃蛋白酶、HP 感染)和保護因子(前列腺素、表皮生長因子、熱休克蛋白)之間失衡有關。西醫治療目前普遍采用綜合療法，包括胃酸分泌的抑制、胃黏膜保護以及抗HP感染等。奧美拉唑為常用的質子泵抑制劑，其作用機制是作用于壁細胞，通過滅活H+-K+-ATP酶而抑制胃液分泌，其抑酸作用強而持久[3]。另外，奧美拉唑可穿透黏液層與HP表層的尿素酶結合，抑制尿素酶活性而間接達到抑制和根除HP的作用。抗HP是消化性潰瘍治療的重要環節，但近年來隨著抗生素的濫用，HP的耐藥率增加。阿莫西林盡管應用廣泛，但HP耐藥仍少見，故阿莫西林可作為根除HP的首選抗生素。

中醫認為胃為水谷之海，倉廩之官，凡飲食不節、饑飽失常或冷熱不適等，皆能直接影響胃之功能而發生病變或加重病情。至于臨床辨證，當分虛實兩類:飲食停滯，肝氣犯胃，多屬實證。肝氣犯胃，胃陰虧虛，多屬虛證。中醫認為泛吐酸水，有寒熱之分。凡為吞酸盡量肝木，曲直作酸也。蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁予為熱，熱則酸矣;然示有不因寒而酸者，盡是木氣郁甚，熏蒸濕土而成也，或吞或吐也。又有飲食太過，胃脘腹塞，脾氣不運予酸者，是憂郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太基則酸也，然總是木氣所致[4]。主要癥狀為上腹部疼痛、脹滿、反酸、噯氣、情志不暢、食欲不振、乏力，反復發作;電子胃鏡檢查可確診，并且大部分患者幽門螺桿菌檢查呈陽性。單純西藥治療消化性潰瘍效果有限，筆者的研究結果也表明其臨床治愈率僅為30.0%。本研究中加用疏肝愈瘍散，能明顯提高療效、降低復發率。其中當歸、黃芪疏肝理氣，調理肝脾之樞機，利脾升胃降，壅滯通而疼痛止;蒼白術柔肝緩急止痛;云苓散瘀止血，消腫止痛，具有修復黏膜作用;苡仁能收斂止血、消腫生肌，其所含苡仁膠在受損創面形成一層保護膜，能促進創面肉芽組織生長;全方具有疏肝健脾、理氣活血、消腫生肌、清熱燥濕之功效，與阿莫西林、奧美拉唑、硫糖鋁等共同起到殺滅HP、促進潰瘍愈合、減少復發的功效。

[參考文獻]

[1] 周殿元，楊海濤，張萬岱. 幽門螺桿菌與胃十二指腸疾病[M]. 上海:上海科學技術文獻出版社，2002:146-151.

[2] 饒應良. 中西醫結合治療慢性淺表性胃炎80例[J]. 國際中醫中藥雜志，2008，21(1):53.

[3] 朱人敏，何小平，許文安，等. 國產磷酸鋁凝膠治療消化性潰瘍的療效評價[J]. 中華消化雜志，2005，21(10):631-632.

[4] 王再漠，傅榮國，唐章金. 現代中藥臨床應用[M]. 北京:人民衛生出版社，2005:163，235-358.

(收稿日期:2010-01-20)