丙泊酚和異氟烷對老年患者術后認知功能障礙的影響

[摘要] 目的 比較丙泊酚和異氟烷對老年患者術后早期認知功能的影響。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級的患者 56例行擇期上腹部手術，年齡≥65歲，隨機分為丙泊酚組和異氟烷組，每組 28例。于麻醉前及術后 6、12、24和48h采用簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)評價認知功能。結果 丙泊酚組患者術后蘇醒時間、拔管時間和拔管后語言應答時間均早于異氟烷組(P<0.05)。結論 丙泊酚和異氟烷均可降低老年患者術后早期的認知功能，但丙泊酚較異氟烷蘇醒快，認知功能恢復早。

[關鍵詞] 丙泊酚; 異氟烷; 雙頻腦電指數(shù); 認知功能障礙

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-80-02

Effects of Disoprofol and Isoflurane on Postoperative Cognitive Dysfunction in the Elderly

XIAO Jun1 ZHENG Limin1 WANG Mingling1 YU Xiaoli2

1.Department of Anesthesiology，Shenzhen Hospital of Peking University，Shenzhen 518036，China;2.The Second People's Hospital in Hubei，Hanchuan 432300，China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effects of disoprofol and isoflurane on the postoperative cognitive dysfunction in the elderly.MethodsFifty-six cases of ASAⅠ~Ⅱ(age≥65 years)to undergo upper abdominal surgery were randomly assigned to disoprofol group(n=28)and isoflurane group(n=28). The mini-mental state examination(MMSE) was used to assess the cognitive function before and at 6，12，24 and 48h after operation.ResultsPostoperative recovery time，extubation time and language response time after extubation were markedly shorter in the disoprofol group than those of the isoflurane group(P<0.05). ConclusionBoth disoprofol and isoflurane can decline postoperative early cognitive function in the elderly，but the former shows earlier awakening and faster recovery of cognitive function than the latter.

[Key words]Disoprofol; Isoflurane; Bispectral index; Postoperative cognitive dysfunction

術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是老年患者大手術后常見的一種并發(fā)癥，本研究旨在探討丙泊酚和異氟烷對老年患者術后早期認知功能的影響，從而指導臨床合理選用麻醉藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8～11月ASA Ⅰ～Ⅱ級、擇期行上腹部手術的患者 56例，年齡≥65歲，排除心血管、呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。隨機分為丙泊酚組、異氟烷組，每組28例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉藥物及患者分組 患者術前均不用藥，入室后靜脈注射芬太尼、咪達唑侖和維庫溴安誘導插管，維持麻醉兩組分別用(50～150)μg/(kg·min)丙泊酚(丙泊酚組)和 0.8～1.3MAC異氟烷(異氟烷組)，同時靜脈持續(xù)泵入0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼，依肌松情況給予維庫溴安0.03mg/(kg·h)。

1.2.2 術中麻醉監(jiān)測 術中監(jiān)測平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖、雙頻腦電指數(shù)、PETCO2及吸入麻醉藥濃度等指標。

1.2.3麻醉恢復及簡易智力狀態(tài)檢查表評分拔管時間:以停用丙泊酚或異氟烷至拔除氣管導管時。應答時間:以停用丙泊酚或異氟烷至能準確回答自己的姓名、出生年月時。對所有患者于術前和術后6、12、24和48h采用簡易智力狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination，MMSE)評價認知功能。

1.3 統(tǒng)計學處理

定量指標以均數(shù)±標準差(χ±s)表示，定性指標給出各類別的例數(shù)。應用SPSS13. 0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。組內(nèi)前后均數(shù)比較采用兩因數(shù)方差分析，兩兩組間比較用 LSD檢驗;組間均數(shù)比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料

兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級、手術時間及麻醉時間、麻醉藥用量(除丙泊酚和異氟烷)均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 1。

2.2 麻醉恢復情況

丙泊酚組患者術后睜眼時間、拔管時間、拔管后語言應答時間均早于異氟烷組(P<0.05)。見表2。

2.3 MMSE評分比較

采用重復效應及交互效應的方差分析。見表3。

3 討論

術后認知功能障礙(postoperative cognitive dys function，POCD)是指手術麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的意識、認知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂[1]，臨床上用于評價 POCD主要依靠記憶力測試最為敏感[2]。

本研究中觀察到丙泊酚組較異氟烷組蘇醒更快，認知功能恢復也較早。許多實驗已證實，丙泊酚主要通過增強γ-氨酪酸A(GABAA)受體功能而發(fā)揮麻醉作用[3]，丙泊酚可通過對GABAA受體功能增強，抑制海馬CA1區(qū)細胞突觸的長時程增強(LTP)表達[4]，而 LTP是學習和記憶的基礎，因而丙泊酚通過GABAA受體影響學習和記憶等認知功能。

分子學和動物學的研究發(fā)現(xiàn)異氟烷劑量依賴性地影響認知功能，異氟烷低濃度時保護細胞，高濃度(1.2%～1.5%)治療6h后，增強Aβ的寡聚化反應和細胞毒性，引起細胞凋亡，而細胞凋亡可能是術后認知功能障礙的危險因素[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚和異氟烷在短時間的麻醉(<3h)期間僅影響老年患者術后早期的認知功能，且丙泊酚比異氟烷影響小，其長期影響還有待于進一步觀察。

[參考文獻]

[1] Saravay SM，Kap LM，Kurek J，et al. How do delirium and dementia increase length of stay of eldery general medical inpatients[J]. Psychosoma- tics，2004，45(3):235.

[2] Dodds C，Allison J. Postoperative cognitive deficit in theelderly surgical patient[J]. Br J Anaesth，1998，81(3):4493.

[3] Xie Z，Tanzi RE. Alzheimer disease and post-operative cognitive dysfunction[J]. Exp Gerontol，2006，41:346-359.

[4] Schwieler L，Delbro DS，Engberg G，et al. The anaesthetic agent propofol interacts with GABA receptors:an electrophysiological study in rat[J]. LifeSci，2003，72(24):2793-2801.

[5] Takamatsu I，Sekinuchi M，Wada K，et al. Propofol mediated impairment of CA1 longterm potentiation in mouse hippocampal slices[J]. NeurosciLett，2005，389(3):129-132.

(收稿日期:2010-01-27)