聯(lián)合中藥介入治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床研究

[摘要]目的 探討聯(lián)合中藥介入治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法146例輸卵管阻塞性不孕癥分為兩組。觀察組76例148支輸卵管阻塞;對(duì)照組70例138支輸卵管阻塞。觀察組在介入性再通術(shù)后聯(lián)合中藥治療;對(duì)照組單純行介入性輸卵管再通術(shù)。所有病例6個(gè)月后復(fù)查并比較兩組的療效。結(jié)果觀察組妊娠率為48.68%(37/76)，術(shù)后再粘連率為16.79%(23/137);對(duì)照組妊娠率為28.57%(20/70)(P<0.05)，術(shù)后再粘連率為29.37%(37/126)(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合中藥介入治療可明顯降低輸卵管再通術(shù)后粘連率，提高受孕率。

[關(guān)鍵詞]輸卵管阻塞; 介入治療; 不孕癥; 中醫(yī)藥

[中圖分類號(hào)] R713.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-107-02

近些年，隨著宮腔內(nèi)操作次數(shù)增多、性傳播疾病發(fā)病率增高以及其他非炎癥病變的增多，輸卵管阻塞的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。輸卵管介入診療技術(shù)使輸卵管阻塞性不孕的診治效果得到顯著提高[1]，成為輸卵管阻塞診治的重要方法之一。自2007年以來(lái)，筆者嘗試聯(lián)合中藥介入治療輸卵管阻塞性不孕癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2007年12月~2009年6月經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)診斷為輸卵管阻塞146例，年齡23~46歲，平均30歲，其中原發(fā)性不孕9例，繼發(fā)性不孕137例。隨機(jī)分為兩組，觀察組76例中雙側(cè)輸卵管阻塞者72例，單側(cè)輸卵管阻塞者2例，2例因?qū)m外孕手術(shù)切除輸卵管1支，共計(jì)148條輸卵管。對(duì)照組70例中雙側(cè)輸卵管阻塞者68例，單側(cè)輸卵管阻塞者1例，1例因?qū)m外孕手術(shù)切除輸卵管1支，共計(jì)138支輸卵管。兩組病例年齡及病程經(jīng)t檢驗(yàn)，差別無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器設(shè)備

西門子1250DSA血管機(jī)，庫(kù)克公司生產(chǎn)的FTC-550輸卵管再通系列導(dǎo)管、導(dǎo)絲及TRH250子宮杯，日本泰爾茂公司的0.035 in黑泥鰍超滑導(dǎo)絲(批號(hào):090224)，碘海醇(批號(hào):0806031)。

1.3 方法

1.3.1 單純?cè)偻ㄐg(shù) 患者仰臥于造影臺(tái)上，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無(wú)菌巾。送入子宮杯固定于子宮頸部，抽成負(fù)壓以封閉子宮頸，在DSA監(jiān)視下，經(jīng)子宮杯向子宮腔內(nèi)送入5F導(dǎo)管，注入碘海醇12mL做子宮輸卵管造影，證實(shí)輸卵管阻塞部位以及了解雙側(cè)子宮角位置，然后將導(dǎo)管送至患側(cè)子宮角輸卵管開(kāi)口處，用0.035in黑泥鰍導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)，手法輕柔推送至阻塞部位，輕輕往返推拉幾次，直至阻力消失，導(dǎo)絲通過(guò)阻塞段進(jìn)入遠(yuǎn)端。必要時(shí)換用0.015in鉑金導(dǎo)絲反復(fù)推拉，直至導(dǎo)絲通過(guò)阻塞段到達(dá)輸卵管壺腹部，將3F微導(dǎo)管送至輸卵管峽部，撤出微導(dǎo)絲，注入碘海醇6mL根據(jù)輸卵管顯影的走行及遠(yuǎn)端彌散情況作出判斷，若見(jiàn)造影劑自傘端流出彌散在盆腔內(nèi)，則輸卵管已復(fù)通。拔管前，通過(guò)導(dǎo)管向輸卵管內(nèi)注入慶大霉素(批號(hào):09071611)8萬(wàn)U、地塞米松(批號(hào):09101511)5mg、糜蛋白酶(批號(hào):090704)4000U，預(yù)防輸卵管再粘連及感染的發(fā)生。

1.3.2 聯(lián)合中藥治療 介入再通術(shù)后采用口服中藥以及中藥保留灌腸，10d為1個(gè)療程，經(jīng)期停用，連用5個(gè)療程。

口服中藥自擬處方:山甲片10g、天仙藤15g、蘇木9g、炒當(dāng)歸12g、赤芍12g、白芍12g、路路通6g、絲瓜絡(luò)6g、雞血藤15g、川續(xù)10g、炒柴胡6g，水煎100mL，口服每日2次，直至經(jīng)期停藥，下次月經(jīng)后重復(fù)使用。

灌腸用中藥自擬處方:紅藤30g、敗醬草30g、丹參20g、赤芍20g、白芍20g、五靈脂15g、延胡索15g、蒲公英35g、土茯苓20g、山楂15g，水煎100mL灌腸，每日一劑，直至經(jīng)期停藥，下次月經(jīng)后重復(fù)使用。

1.4 療效判斷

治療6個(gè)月后觀察。有效:宮內(nèi)妊娠或未懷孕但造影證實(shí)輸卵管通暢良好者;無(wú)效:未懷孕，且輸卵管造影證實(shí)輸卵管粘連者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0. 05。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管再通率

所有146例患者286支輸卵管阻塞，近段阻塞233支，遠(yuǎn)段阻塞53支。經(jīng)介入手術(shù)后，共有263支輸卵管再通成功，再通率91.96%。

2.2 臨床療效比較

再通成功者6個(gè)月后復(fù)查。觀察組妊娠39例，宮內(nèi)妊娠37例，妊娠率為48.68%，宮外妊娠2例，輸卵管術(shù)后再粘連23支，再粘連率為16.79%(23/137);對(duì)照組妊娠23例，宮內(nèi)妊娠20例，妊娠率為28.57%，宮外妊娠3例，輸卵管術(shù)后再粘連37支，再粘連率為29.37%(37/126)。妊娠率比較，兩組有顯著差異(χ2=6.19，P<0.05);術(shù)后再粘連率兩組比較，差異亦具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.90，P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥

所有病例在術(shù)中感到不同程度腹部輕中度疼痛，陰道少量流血，無(wú)需特殊處理。未發(fā)生碘過(guò)敏、出血、輸卵管穿孔及靜脈、淋巴回流等現(xiàn)象。

3 討論

介入性輸卵管再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的療效雖得到了臨床的肯定，但術(shù)后粘連復(fù)發(fā)也不能忽視[2-4]。這是因?yàn)檩斅压茏枞瞧浔旧聿∽兣c周圍病變并存所致，如果對(duì)原發(fā)病不進(jìn)行有效治療，則再粘連的發(fā)生得不到有效控制。中醫(yī)[5]認(rèn)為輸卵管炎癥性不孕癥，主要在于脈絡(luò)阻塞，因而活血化瘀，疏通輸卵管之阻塞，非常必要。故本方藥中用山甲片、天仙藤活血通絡(luò)為主，佐以蘇木、路路通、絲瓜絡(luò)化瘀通絡(luò)，且路路通、絲瓜絡(luò)擅長(zhǎng)于通絡(luò)，是通絡(luò)的妙品;當(dāng)歸、赤白芍、蘇木是活血化瘀的要藥，雞血藤也是活血化瘀的要藥。據(jù)報(bào)道，雞血藤的活血化瘀作用，并不亞于桃仁、紅花，川續(xù)斷既有補(bǔ)腎的作用，又有幫助化瘀通絡(luò)作用，柴胡有疏肝解郁的作用，且柴胡是肝膽厥少經(jīng)的藥物，附件主要指輸卵管，位于少腹部，系厥少經(jīng)絡(luò)所在地，因此柴胡一藥還有引諸活血通絡(luò)藥物入于附件部位，達(dá)到疏通的作用。保留灌腸方中紅藤又名大血藤，具有明顯的活血通絡(luò)的作用，同時(shí)亦有一定的清利作用;敗醬草清利濕熱，敗膿祛毒，兩者結(jié)合常用于治療急慢性盆腔炎、附件炎。因輸卵管不通的濕熱瘀毒極為明顯，常伴有發(fā)熱，故應(yīng)加入蒲公英、土茯苓等以助清解，同時(shí)加入丹參、赤芍、延胡、五靈脂化瘀止痛[6]。方中加入三棱10g、莪術(shù)10g、地鱉蟲(chóng)10g，還可用于盆腔炎性包塊、輸卵管積水、盆腔粘連。

本研究中，觀察組76例病例中，宮內(nèi)妊娠37例，妊娠率為48.68%，對(duì)照組為28.57%，與觀察組比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組再粘連率為16.79%，對(duì)照組為29.37%，兩組差異亦具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)觀察組介入治療術(shù)后應(yīng)用內(nèi)服和灌腸的方式輔以中醫(yī)治療，通過(guò)局部與整體治療相結(jié)合，能有效改善輸卵管和盆腔組織的血液循環(huán)，促進(jìn)輸卵管的炎性病灶吸收，疏通管腔，降低再粘連率，提高妊娠率。

綜上所述，介入再通術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥效果較好，值得臨床推廣。但本研究時(shí)間不長(zhǎng)，不少問(wèn)題有待臨床長(zhǎng)期觀察，如中醫(yī)治療的方劑以及療程使用等有待進(jìn)一步研究。

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(收稿日期:2010-02-01)