螺旋CT對肝內膽管細胞癌臨床診斷價值的探討

[摘要] 目的 探討螺旋CT對肝內膽管細胞癌的診斷價值，以便于進一步指導臨床診斷與治療。方法 回顧性分析我院2003年1月~2009年6月收治的經手術病理證實的30例肝內膽管細胞癌的螺旋CT資料。結果 30例肝內膽管細胞癌中經CT確診，28例診斷正確，其余都診為原發肝細胞癌，診斷符合率為93.3%(28/30)。肝內膽管細胞癌的螺旋CT平掃表現為不規則低密度腫塊13例，無假包膜2例，病灶無明顯占位效應3例。病灶所在肝葉萎縮8例，腫瘤周圍膽管擴張4例。動脈期可見其周邊輕度薄層強化改變，門靜脈期可見病灶內部強化較動脈期明顯，延遲期可見病灶內部強化范圍較門靜脈期擴大，可見病灶內部呈不均勻分隔狀強化。結論 螺旋CT平掃對肝內膽管細胞癌的診斷具有重要價值，對肝內膽管細胞癌的早期診斷及手術具有重要的指導作用。

[關鍵詞] 螺旋CT; 肝內膽管細胞癌; 診斷價值

[中圖分類號] R735.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-70-02

肝內膽管細胞癌是由類似膽管的細胞組成的一類肝內惡性腫瘤。肝內(或周圍性)膽管細胞癌(ICC)來自肝內膽管上皮的任何部位，如肝內大膽管(段和區膽管及其細小分支)、肝內小膽管。起源于右葉和左葉膽管交界處或鄰近部位的肝內膽管細胞癌稱為肝門肝內膽管細胞癌，認為是肝外病變。本文回顧性分析我院2003年1月～2009年6月收治的經手術病理證實的30例肝內膽管細胞癌的螺旋CT資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年1月～2009年6月收治的經手術病理證實的30例肝內膽管細胞癌，其中男16例，女14例;年齡36～74歲，平均59歲;病程1個月～5年不等?；颊弑憩F為上腹部不適、伴消瘦、腹部包塊、黃疸，晚期有門脈高壓癥的表現，如畏寒、發熱。

1.2 儀器與方法

所用CT機為GE Prospeed FI CT機，掃描參數:掃描參數:120kV，260mAs，層厚10mm，層距10mm。掃描范圍從膈頂到十二指腸水平部。檢查前口服等滲溶液含2.5%甘露醇的水500～800mL充盈胃腸道。增強掃描采用高壓注射器，經肘前靜脈團注泛影葡胺注射液60mL，速率為6mL/s。行CT動態掃描:動脈期(注射造影劑后25s開始掃描)、靜脈期(注射造影劑后60s開始掃描)、延遲期(注射造影劑3～10min后掃描)。

2 結果

2.1 診斷符合率

30例肝膽管細胞癌中經CT診斷，28例診斷正確，其余都診斷為原發肝細胞癌。診斷符合率為93.3%(28/30)。

2.2 螺旋CT平掃表現

肝內膽管細胞癌的螺旋CT平掃表現為不規則低密度腫塊13例(圖1)，病灶無明顯占位效應4例。其他征象:8例所在病灶出現肝葉萎縮，5例有肝包膜回縮征。所有病例病灶與正常肝組織之間未見有假包膜形成。所有病例周圍均有膽管擴張。肝門、后腹膜淋巴結腫大4例，門脈癌栓2例。病灶位于肝左葉18例，右葉11例，左右葉同時受累1例;肝內膽管細胞癌CT值為50Hu，增強掃描時被強化CT值為60～80Hu。

2.3 CT增強掃描表現

動脈期可見其周邊輕度薄層強化改變，門靜脈期可見病灶內部強化較動脈期明顯，延遲期可見病灶內部強化范圍較門靜脈期擴大，可見病灶內部呈不均勻分隔狀強化。動態增強后出現特征性的漸進性、向心性強化，病灶內部呈片狀、網格狀或線狀強化。

3 討論

肝內膽管癌是梗阻性黃疸發病的主要原因之一，手術是根治膽管癌的主要手段之一，術前早期診斷尤為重要，因此早期正確診斷肝內膽管細胞癌在臨床上非常重要。多層螺旋CT對肝內膽管癌的發現率及診斷率較高，對中晚期肝內膽管癌血供的評估為有重要的作用[1，2]。

肝包膜內陷回縮主要是由于腫瘤浸潤性生長，內部大量纖維組織存在;致肝葉萎縮且腫瘤位于肝臟邊緣而出現的牽拉回縮，內凹現象或局部膽汁淤積性肝硬化萎縮所致，膽管樹阻塞導致門脈系統回流灌注減少，引起肝葉或肝段萎縮。其中肝周低密度占位鄰近膽管擴張、包膜內陷，肝葉、肝段萎縮伴膽管擴張對肝內周圍型膽管細胞癌有重要診斷價值，被認為具有特異性[1];而長期有癥狀的肝內膽管結石，尤其合并肝葉不對稱萎縮時，要警惕周圍型膽管細胞癌的可能[3]，由于對該征象缺乏了解，本組1例術前誤診為肝硬化。

肝內膽管細胞癌的螺旋CT平掃表現為不規則低密度腫塊13例，無假包膜13例，病灶無明顯占位效應4例。病灶所在肝葉萎縮8例，腫瘤周圍膽管擴張22例。病灶位于肝左葉18例，右葉11例，左右葉同時受累1例;本組中5例腫瘤局部肝輪廓的改變較常見，表現為局部肝包膜內凹，肝葉萎縮也較常見。4例CT增強典型的表現為動脈期、門靜脈期周邊輕中度、較薄、不完全的暈環狀強化，延遲期病灶呈逐漸增強的向心性強化。肝內膽管顯著擴張，可局限于某葉或某段，肝門相應膽管走行部位出現不規則腫塊或結節為肝門型膽管癌的典型表現。肝內膽管擴張是膽管癌的共有征象，本組病例均有膽管擴張;而病變延時強化是診斷膽管癌的重要依據[1，4，5]，本組除1例無強化外，其余均有延時強化的特點。

綜上所述，螺旋CT平掃對肝內膽管癌的診斷具有重要價值，對肝內膽管癌的早期診斷及手術有著重要的指導作用。

[參考文獻]

[1] 龔靜山. 不同生長方式肝內膽管細胞癌的CT表現[J]. 實用放射學雜志，2006，22(11):1366-1368.

[2] 林國樂，趙玉沛，張家敏，等. 肝膽管結石合并膽管癌(附16例臨床報告)[J]. 中華肝膽外科雜志，2000，6(6):183-186.

[3] 林漢庭，樓建穎，吳丹，等. 肝內膽管結石并發膽管癌11例分析[J]. 中華普通外科雜志，2004，19(6):343-344.

[4] 胡寧. 膽管細胞癌的CT診斷[J]. 實用放射學雜志，2006，22(10):1238- 1240.

[5] 焦興元，胡以剛. 肝門部膽管癌的診斷和處理[J]. 腹部外科，2007，20(3):139-141.

(收稿日期:2010-02-23)