溫?zé)嵴麴s水沖洗乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討溫?zé)嵴麴s水沖洗乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面的臨床應(yīng)用及通過實(shí)驗分析最佳的蒸餾水水溫。方法 對32例女性乳腺癌患者在術(shù)中分別采用35℃～36.9℃、37℃、37.1℃～41.9℃、42℃、43℃ 5個溫度范圍內(nèi)的蒸餾水1000mL沖洗手術(shù)創(chuàng)面，觀察并記錄術(shù)后患者的情況。結(jié)果 32名患者術(shù)后一般情況好，均未出現(xiàn)吸收熱現(xiàn)象及水中毒現(xiàn)象，傷口均Ⅰ/甲愈合。其中使用沖洗蒸餾水水溫為43℃的患者術(shù)后引流液量最少。結(jié)論 溫?zé)?43℃)蒸餾水沖洗乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面是最有利于傷口的一種安全、有效、無副反應(yīng)、簡便的方法，在臨床上具有較大的實(shí)用意義。

[關(guān)鍵詞] 溫?zé)嵴麴s水; 乳腺癌手術(shù); 水溫

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-105-02

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年增加。外科手術(shù)仍是目前治療乳腺癌最直接最有效的方法[1]。但手術(shù)操作往往會增加惡性細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散幾率而影響手術(shù)治療的效果[2]。手術(shù)過程中癌細(xì)胞的脫落、種植是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的重要因素。國內(nèi)有學(xué)者對乳腺癌患者手術(shù)創(chuàng)面有無脫落癌細(xì)胞存在進(jìn)行過研究，共檢出陽性率為34.6%[3]。乳腺癌雖然通過手術(shù)等綜合治療取得良好效果，但其術(shù)后局部復(fù)發(fā)率仍占10%～30%[4]。為有效地降低乳腺癌的局部復(fù)發(fā)率，我科采用的是目前國內(nèi)外較為盛行的溫?zé)嵴麴s水沖洗乳腺癌術(shù)中創(chuàng)面的方法。其目的一是防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散及局部種植;二是物理沖洗作用，防止感染;三是促進(jìn)凝血酶的反應(yīng)，起到一定的止血作用，減少術(shù)后引流液量。

為能夠同時達(dá)到這三項目的，關(guān)鍵是尋找到最適宜的蒸餾水水溫。我科自2007～2008年對32例行乳腺癌手術(shù)的患者在術(shù)中采用不同溫度(35℃～43℃)的蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，并觀察記錄術(shù)后患者的情況，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共32例女性，年齡為30～60歲，均行乳腺癌改良根治術(shù)，根據(jù)患者病歷號末尾數(shù)字(0，1);(2，3);(4，5);(6，7);(8，9)隨機(jī)分為5組，于術(shù)中分別對應(yīng)用35℃～36.9℃、37℃、37.1℃～41.9℃、42℃、43℃ 5個溫度范圍內(nèi)的蒸餾水1000mL沖洗手術(shù)創(chuàng)面。5組病人的年齡分布、手術(shù)方式、病理分類、分期均無明顯差異。

1.2 溫?zé)嵴麴s水的制備

天津百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的滅菌注射用水，500mL/袋×2袋，置于微波爐中加溫。

1.3 沖洗和引流方法

術(shù)中閉合傷口前用35℃～43℃滅菌蒸餾水注入手術(shù)創(chuàng)面沖洗10min，之后用吸引器吸凈。術(shù)后縫合方式相同，均為包埋縫合，置雙側(cè)負(fù)壓引流管持續(xù)負(fù)壓引流，胸帶加壓包扎。引流管術(shù)后保留至少5d。引流器采用蘇州市銀月亮高分子制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用負(fù)壓引流器(1000mL)。

1.4 副反應(yīng)的觀察

術(shù)前常規(guī)檢查心、肺、肝、腎功能及血尿常規(guī)。術(shù)中沖洗后及時觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，并與術(shù)前對照。本組32例患者術(shù)后均無異常反應(yīng)及水中毒表現(xiàn)。

1.5 引流液的觀察

觀察術(shù)后引流液的量和性狀，并記錄術(shù)后5d內(nèi)的引流液量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用方差分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組間比較采用方差比F值，得到P值。

2 結(jié)果

全部32名患者術(shù)后一般情況好，均未出現(xiàn)吸收熱現(xiàn)象及水中毒現(xiàn)象，傷口均Ⅰ/甲愈合。

5組乳腺癌病人術(shù)后的引流液量有顯著性差異(P<0.05)，其中使用43℃的蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面的，術(shù)后5d內(nèi)的引流液量最少。詳見表1。

3 討論

腫瘤根治手術(shù)中會導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落種植。大量的資料證明，在癌腫根治手術(shù)后的復(fù)發(fā)因素中植入性轉(zhuǎn)移有很大意義。各種腫瘤根治手術(shù)后，癌床沖洗出的液體經(jīng)檢查有8.3%～63.0%的病例發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞[5]。創(chuàng)口腫瘤細(xì)胞的存在，說明癌細(xì)胞來自切斷的淋巴管、血管、腫瘤浸出漿液或腫瘤表面潰爛脫落所致。這些細(xì)胞具有生長活力，有人把它視為“種子和土壤”的關(guān)系。癌細(xì)胞的脫落種植嚴(yán)重影響了病人的預(yù)后，術(shù)中處理脫落癌細(xì)胞能提高療效。

溫?zé)嵝?yīng)對細(xì)胞膜具有獨(dú)特作用，可改變生物膜的流動性，導(dǎo)致細(xì)胞漿破壞，同時熱效應(yīng)能抑制細(xì)胞DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成與修復(fù)[6]。當(dāng)細(xì)胞處于低滲環(huán)境中，由于細(xì)胞內(nèi)外存在滲透壓差，低滲液可穿過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)直接使癌細(xì)胞腫脹、破碎和溶解，隨著滲透壓的降低其破壞的細(xì)胞數(shù)目增多[7]。有實(shí)驗研究表明[8]，蒸餾水能使腫瘤細(xì)胞破損，且隨著溫度的提高和作用時間的延長破損率明顯增加，43℃的蒸餾水作用于腫瘤細(xì)胞3min即可有效使腫瘤細(xì)胞破損。也有報道稱[9]，溫?zé)?43℃)蒸餾水沖洗10min效果最佳。

蒸餾水是一種不含雜質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280～310osm ，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，破壞腫瘤細(xì)胞的完整性，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性，起到殺滅脫落腫瘤細(xì)胞的作用。在乳腺癌手術(shù)的無瘤操作中，蒸餾水作為常用的沖洗溶液，能有效避免腫瘤細(xì)胞的種植和播散。而生理鹽水是一種等滲液體，細(xì)胞置于等滲環(huán)境中不會破裂。有實(shí)驗表明[10]，腫瘤細(xì)胞被蒸餾水常溫下浸泡5min后可導(dǎo)致細(xì)胞崩解，失去活性，而被生理鹽水浸泡后則仍可有一定的成活性。

乳腺癌術(shù)后的創(chuàng)面沖洗，用抗癌藥及蒸餾水聯(lián)合使用效果更好。然而抗癌藥浸泡創(chuàng)面的濃度無規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，濃度過小無效，過大易致皮下組織壞死而使切口難以愈合。所以我們一般都用蒸餾水沖洗創(chuàng)面。

本組實(shí)驗選擇的蒸餾水溫度(35℃～43℃)是根據(jù)人體體溫范圍設(shè)定的。因為水溫過低起不到殺滅癌細(xì)胞的作用，而水溫過高則會損傷人體正常組織。并且根據(jù)人體正常體溫范圍劃分為35～36.9℃、37℃、37.1～41.9℃、42℃、43℃ 5組來分別進(jìn)行觀察。通過本實(shí)驗的觀察，根據(jù)表1的結(jié)果，我們認(rèn)為用43℃的溫?zé)嵴麴s水沖洗乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面，術(shù)后的引流液量最少。

綜上所述，43℃的溫?zé)嵴麴s水沖洗乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面，殺滅脫落癌細(xì)胞的效果最佳，且術(shù)后的引流液量亦最少。因此，溫?zé)?43℃)蒸餾水沖洗乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面是最有利于傷口的一種安全、有效、無副反應(yīng)、簡便的方法。對創(chuàng)面脫落的游離癌細(xì)胞有物理沖洗作用，低溫、低滲作用可使脫落的癌細(xì)胞腫脹、破碎、溶解，從而進(jìn)一步提高了療效，并且，可以起到良好的止血作用，使得術(shù)后的引流液量是最少的，有利于傷口的愈合。在臨床上具有較大的實(shí)用意義。

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(收稿日期:2010-01-28)