GSS內固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效分析

[摘要] 目的 觀察GSS內固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效。方法 對我院37例胸腰椎段骨折患者采用GSS內固定系統治療。結果 本組病例術后傷口全部愈合，術中、術后拍X 線片，螺釘均準確經過椎弓根，固定位置良好，脊柱生理曲度恢復，椎體復位滿意，無斷釘、斷棒、松脫和矯正度丟失。術后椎體高度顯著高于術前，術后Cobb角顯著低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。經過12個月～4年隨訪，均恢復良好。結論 GSS內固定治療胸腰椎段骨折具有操作簡便、安全、損傷少、復位效果好、對脊柱活動的影響較少、融合率高等優點，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] GSS; 內固定; 胸腰段脊柱骨折

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-119-02

The Analysis of GSS Internal Fixation Treatment Thoracolumbar Spine Fracture Clinical Effect

LIN Dapeng

Tin Ka Ping，the People's Hospital of Meizhou City，Meizhou 514031，China

[Abstract] ObjectiveObserved GSS internal fixation treatment thoracolumbar spine fractures clinical efficacy. Methods37 thoracolumbar fractures patients were treated by GSS internal fixation system In our hospital. ResultsPatients wounds healed after surgery，X-ray show through the pedicle screws are accurate in surgery and post-operative，fixed position was good，curvature of the spine physical rehabilitation，vertebral reset satisfaction，no broken nails，broken sticks，loose and correct degree of loss. Vertebral body height after surgery was significantly higher than before surgery，post-operative Cobb angle was significantly lower than before surgery，the difference was statistically significant(P<0.05). After 12 months to 4 years of follow-up，all patients have a good recovery. ConclusionGSS internal fixation treatment thoracolumbar spine fracture，is simple，safe，damage little reduction effective，less impact on the spine fusion rate，worthy of clinical use.

[Key words]GSS; Internal fixation; Thoracolumbar spinal fractures

脊柱骨折中以胸腰段骨折多見，易合并有椎體滑脫、脊髓損傷等問題。近年來，隨著高處墜落傷及交通傷的不斷增加，胸腰段脊柱骨折呈明顯上升的趨勢。恢復椎體的高度與脊柱生理彎曲，重建脊柱穩定性，以及解除對脊髓神經的壓迫是治療的目的。目前常用的椎弓根內固定器械大多為進口產品，價格昂貴，難以普及應用[1]。GSS是一種安全可靠、操作簡便的內固定系統，尤其在恢復脊柱生理前凸和椎管有效減壓方面有其獨到之處。我院自2004年6月～2008年12月采用GSS內固定系統治療胸腰椎骨折，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例患者均為我院收治的胸腰椎段骨折患者，術前均行X線、CT和(或)MRI檢查，所有患者均存在不同程度的外傷性椎管狹窄及脊髓損傷;男32例，女5例;年齡19～70歲，平均43.8歲;致傷原因:車禍傷20例，高處墜落傷16例，壓砸傷1例;損傷節段T11 9例，T12 11例，L1 7例，L2 8例，L3 2例;按Denis爆裂型骨折的分類:其中A 型16例，B 型8例，C 型7例，D 型4例，E 型2例;傷椎高度丟失均>1/3;傷后手術時間3h～7d，平均2.5d。

1.2 手術方法

所有患者采取連續硬膜外麻醉或全身麻醉，取俯臥位，腹部懸空至少一拳高度，后正中縱行切口顯露傷椎及其上下椎的椎板、關節突和橫突，自動拉鉤顯露手術視野，切口長度以暴露骨折椎體及上下各1個椎體為宜。C形臂X線機透視下，根據Weinstein法定位，于傷椎的上、下椎體置入椎弓根螺釘，連續2個椎體骨折時上下鄰椎各打2個釘，再根據手術前設計方案行必要的半椎板或全椎板切除減壓，選用長度合適的固定棒，根據脊柱的生理曲度作相應的折彎，與椎弓根釘安裝連接后，用配套的撐開器撐開復位一定程度，使傷椎恢復椎體高度和椎間隙，C臂X線機透視證實椎體解剖復位之后，擰緊壓緊螺母，安裝橫向連接桿，在需要融合的部位進行植骨，骨量不足時可用自體植骨或人工骨混合植骨融合。慶大霉素24萬U + 500mL生理鹽水沖洗創口、放置引流管24～48h，逐層縫合傷口，術后使用脫水劑5～7d，應用抗生素7～10d，臥床4～6周后在支具保護下下地行走。術后第1、3、6、12個月拍攝X線平片復查，手術后12～24個月取出內固定物。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，計量資料均以(χ±s)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組病例術后傷口全部愈合，無傷口感染，術中、術后拍X 線片，螺釘均準確經過椎弓根，固定位置良好，脊柱生理曲度恢復，椎體復位滿意，無斷釘、斷棒、松脫和矯正度丟失。術后椎體高度顯著高于術前，術后Cobb角顯著低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。經過12個月～4年隨訪，X 線片顯示植骨愈合及融合，壓縮椎體前緣高度恢復良好，神經功能都有不同程度的恢復。

3 討論

胸腰段骨折通常由屈曲、軸向壓縮、旋轉和剪力等綜合暴力所致，手術治療的目的是盡早解除脊髓和神經根的受壓，盡可能地對骨折進行復位固定，恢復椎體的高度，重建脊柱的穩定性，早期功能鍛煉，縮短臥床時間，促進骨折愈合及減少并發癥發生[2]。胸腰段骨折的不穩定程度與性質、畸形的嚴重程度、椎管累及的情況決定了手術的指征及手術方法。

GSS系統是北京協和醫院骨科研制設計的一種新型的胸腰椎后路椎弓根內固定器械，融脊柱生物力學及椎弓根固定技術為一體，是在RF系統的基礎上進一步研制成功的新型椎弓根螺絲釘內固定系統[3]，其螺紋縱剖面為自上而下外徑一致的圓柱形，螺紋深度自釘尖至頸部逐漸變淺，在頸部趨于光滑。具備后方加壓、撐開和糾正旋轉的功能，GSS系統改變了過去的傳統觀念和治療方法，克服了前柱撐開不夠的情況，結構簡單、大大簡化了手術操作難度[4]，無需C臂監控，避免了脊髓2次受損的可能，脊柱解剖復位、骨性融合率高、出血少，固定可靠，可以最大限度地保留脊柱的運動功能，手術時間短，組織破壞少，恢復快，更容易使椎體高度及脊柱的曲度同時復位[5]，椎體高度恢復也能達到絕對的效果，更符合生物力學的要求，尤其對青壯年今后的生活質量的提高起到了決定性的作用。

在使用中應注意熟悉GSS系統的原理及操作要領，定位準確，熟悉椎弓根進釘的位置、角度和深度，認真剔除植骨床的軟組織，并對其去皮質，清理小關節突的關節囊、關節軟骨，以彌補植骨床不足，術后不宜過早下床，根據患者的具體情況制定個體化康復計劃，以最大程度避免并發癥和利于身體功能恢復。

綜上所述，GSS內固定治療胸腰椎段骨折具有操作簡便、安全、損傷少、復位效果好、對脊柱活動的影響較少、融合率高等優點，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 邱貴興，李書綱，翁習生，等. 通用型脊柱椎弓根內固定系統的研制及臨床初步應用[J]. 中華醫學雜志，2003，83(23):2040-2044.

[2] 韓德韜，張昌茂，廖忠，等. CD 棒釘2釘型三維內固定治療胸腰椎骨折脫位(附20 例分析)[J]. 中國矯形外科雜志，2000，7(5):485-486.

[3] 饒書城，吳之康. 脊柱外科手術學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，2000:373.

[4] 李書綱，邱貴興，田野，等. 通用型脊柱內固定系統穩定性的生物力學評價[J]. 中華外科雜志，2003，41(8):581-585.

[5] 淡因明，金榮忠，吳一雄，等. GSS 通用脊柱內固定系統在胸腰椎骨折治療的應用[J]. 骨與關節損傷雜志，2004，19(4):262.

(收稿日期:2010-02-08)