CO2激光聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)臨床觀察

[摘要] 目的 觀察CO2激光聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)臨床觀察的療效。方法 選取符合要求的白癜風(fēng)患者30例。治療組先予CO2激光燒灼皮損及距皮損邊緣0.3cm正常皮膚，待結(jié)痂后即予外涂他克莫司。對(duì)照組自身對(duì)照，單用他克莫司外涂，兩組同時(shí)連用他克莫司兩個(gè)月，停用一個(gè)月后觀察療效。結(jié)果 治療組顯效率為73.33%，對(duì)照組顯效率為43.33%。結(jié)論 CO2激光聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)療效好，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 白癜風(fēng); 他克莫司; CO2激光

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-35-02

CO2 Laser Combined with Tacrolimus for Vitiligo:Clinical Observation

MA Zhijiang LIU Tiesheng WEI Yunzhen XIAN Junbiao ZHOU Mingkuo

Department of Dermatology，Zhongshan Municipal Minzhong Hospital，Zhongshan 528441，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the efficacy of tacrolimus combined with CO2 laser for vitiligo. MethodsThirty cases of vitiligo were enrolled in the study. In the treatment group，the lesions were burned to 0.3cm from the edge of normal skin by using CO2 laser，and then treated by tacrolimus after the scars were formed. In the self-controlled group，only tacrolimus was used for the lesions. Both groups received tacrolimus for 2 months and clinical efficacy was evaluated one month after the tacrolimus treatment. ResultsThe markedly effective rate of the treatment group was 73.33%，and it was 43.33% in the control group. ConclusionTacrolimus combined with CO2 laser is effective in the treatment of vitiligo，with fewer adverse reactions.

[Key words]Vitiligo; CO2 laser; Tacrolimus

白癜風(fēng)是一種原發(fā)性局限或泛發(fā)性皮膚色素脫失性疾病，易診難治。我科預(yù)約選取在2008年～2009年7月的門(mén)診白癜風(fēng)患者30例，并在2009年8～12月使用CO2激光聯(lián)合他克莫司治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例和方法

1.1 臨床資料

30例中男21例，女9例。入選標(biāo)準(zhǔn):①穩(wěn)定期患者;②同部位有兩相若白斑;③白斑直徑不超3cm。患者均為尋常型。其中局限型13例，泛發(fā)型1例，肢端型6例，散發(fā)型10例。年齡22～65歲，平均年齡(31.59 ±12.3)歲。病程半年～23年，平均病程約17個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者在治療一個(gè)月前未接受過(guò)紫外線口服或外用，皮質(zhì)醇激素治療;②無(wú)瘢痕體質(zhì);③無(wú)利多卡因過(guò)敏者;④哺乳期及孕婦。

1.2 治療方法

分兩組，開(kāi)放組(治療組)和自身對(duì)照組(對(duì)照組)。治療組在白斑皮損處予利多卡因局麻行CO2激光燒灼白斑及距白斑邊緣0.3cm的正常皮膚成褐黃色，愈后與對(duì)照組同時(shí)每日外涂0.1%他克莫司(安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司生產(chǎn))，每日2次，連用2個(gè)月，治療結(jié)束后一個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估及不良反應(yīng)記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病學(xué)組白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，痊愈:白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色;顯效:白斑部分消退、縮小，恢復(fù)正常膚色，占皮損面積超過(guò)50%;好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積小于50%;無(wú)效:白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

有3例外用他克莫司后面部、頭部有微癢及紅斑，給予對(duì)癥治療處理，未影響治療。

3 討論

白癜風(fēng)是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)氨酸系統(tǒng)功能減退喪失引起的一種局部或泛發(fā)性色素脫失為特征的皮膚黏膜疾病，易診難治。發(fā)病機(jī)制未明，可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、黑素細(xì)胞及角質(zhì)形成細(xì)胞功能異常等因素有關(guān)[2]。其中自身免疫學(xué)說(shuō)得到越來(lái)越多的學(xué)者支持[3]。他克莫司是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，臨床試驗(yàn)表明其可有效治療白癜風(fēng)[4]。它的復(fù)色機(jī)制可能是他克莫司通過(guò)可以影響角質(zhì)形成細(xì)胞而促進(jìn)黑素細(xì)胞和黑素母細(xì)胞遷移的環(huán)境[5]。杜鵑等人研究亦表明，適當(dāng)濃度的他克莫司能夠促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)而改變微環(huán)境來(lái)間接影響黑素細(xì)胞的功能與增殖[6]。杜鵑等另一研究亦發(fā)現(xiàn)他克莫司作用于皮膚細(xì)嫩部位的反應(yīng)要好于其他部位[7]。另有研究表明通過(guò)適當(dāng)?shù)拇碳と缙つw磨削、UVB照射等刺激毛囊外毛根多巴陰性的無(wú)色素黑素細(xì)胞的細(xì)胞增殖，產(chǎn)生黑素并移行到色素脫失部位致色素恢復(fù)或使皮膚邊緣正常皮膚有活性黑素細(xì)胞向內(nèi)移動(dòng)，從而達(dá)到治療目的[8，9]。

基于上述白癜風(fēng)治療復(fù)色的理論基礎(chǔ)，筆者進(jìn)行了此臨床研究，結(jié)果顯示，單用他克莫司的顯效率為43.33%，結(jié)果與杜鵑等[7]的研究結(jié)果相近。治療組的顯效率為70.33%，表明聯(lián)合治療能提高療效。推斷使用激光的作用是:①打破白斑皮損與正常皮膚組織間的色素平衡;②使黑素細(xì)胞往內(nèi)白斑處移行增殖。因激光燒灼了白斑皮損及與之相連的正常皮膚組織，打破了兩者間的色素平衡。在皮膚自身修復(fù)后，白斑皮損處表皮相對(duì)薄嫩，人為性創(chuàng)造有利于他克莫司的作用環(huán)境。通過(guò)兩者有機(jī)的結(jié)合，使有活性黑素細(xì)胞從內(nèi)往外移行增殖，使白斑皮損更快復(fù)色，這和自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植原理相同，有異曲同工之妙，但有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

本觀察結(jié)果顯示，CO2激光聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)比單用他克莫司療效更好，進(jìn)一步提高了療效。但因樣本量不夠大，課題尚未結(jié)束，故觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)，未進(jìn)行療效與分型、部位、起效時(shí)間等的深入分析，臨床上仍需大樣本的深入研究。

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(收稿日期:2010-03-28)