45例小兒食管異物原因分析及護(hù)理對策

[摘要] 目的 探討小兒食管異物發(fā)生的原因，對該病患兒采取積極有效的護(hù)理措施。方法 通過分析45例小兒食管異物發(fā)生的原因，提出相應(yīng)的防范措施。對食管異物的患兒要穩(wěn)定家長和患者的情緒，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果 45例患兒中發(fā)生并發(fā)癥4例，其中食管黏膜損傷2例、呼吸困難1例、食管周圍炎1例，患兒均痊愈出院。結(jié)論 實施健康教育可有效預(yù)防小兒食管異物的發(fā)生，加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理可提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 小兒; 食管異物; 原因; 護(hù)理

[中圖分類號] R768.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-64-02

食管異物是耳鼻喉科常見急癥之一，多見于老人及兒童[1]。由于小兒生理、心理發(fā)育不完全，食管異物的發(fā)生率和并發(fā)癥較成人多見[2]，若診治不及時或處理不當(dāng)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。我科從2002年1月～2009年12月共收治食管異物患兒45例，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒45例，男35例、女10例，年齡9個月～11歲。異物種類:硬幣16例，游戲機(jī)幣7例，塑料玩具5例，魚刺3例，肉骨4例，禽骨4例，紐扣2例，玻璃球2例，棗核2例。

1.2 治療方法

45例患兒均在全麻下行異物取出術(shù)。成功取出39例，異物推入胃內(nèi)4例，未發(fā)現(xiàn)異物2例。

2 結(jié)果

出現(xiàn)并發(fā)癥4例，食管黏膜損傷2例，呼吸困難1例，食管周圍炎1例，全部患兒均治愈出院。

3 原因分析

3.1 生理原因

(1)小兒由于咽喉部保護(hù)性反射不完善，小兒食管本身相對狹窄，受刺激時易發(fā)生痙攣而導(dǎo)致嵌頓[3]。(2)嬰幼兒及學(xué)齡前小兒因磨牙萌出不全，粗硬食物不能嚼碎，致囫圇吞入食管而發(fā)生食管異物。

3.2 家長育兒知識缺乏

(1)烹飪食物時，未及時去粗、去骨、去刺，導(dǎo)致嬰幼兒進(jìn)食時誤食刺、骨發(fā)生食管異物。(2)對孩子過分遷就，跟隨孩子邊跑邊喂食，進(jìn)食倉促不慎將異物咽下。(3)在孩子進(jìn)食時教育數(shù)落、閑談逗樂或打罵，導(dǎo)致小孩注意力不集中，將異物咽下。(4)家長疏忽大意，將紐扣、錢幣等危險物隨便亂放，使小兒有誤食的機(jī)會。

3.3 小兒衛(wèi)生知識缺乏

小兒常將喜愛之物含于口中，在嬉笑或哭鬧時不慎將異物咽下，進(jìn)食不專心，邊玩邊吃飯，或進(jìn)食時狼吞虎咽。

4 護(hù)理對策

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 穩(wěn)定患兒及家長的情緒 小兒發(fā)生食管異物時哭鬧不安，家長焦急萬分，護(hù)理人員要表現(xiàn)出極大的耐心。首先安慰家長，了解患兒異物的種類、時間，向家長介紹該病的治療方法及預(yù)后，使患兒的家長有充分的思想準(zhǔn)備。安撫患兒，盡可能讓其安靜。

4.1.2 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)術(shù)前檢查，禁飲禁食，補(bǔ)液治療，與手術(shù)室、麻醉科取得聯(lián)系。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 體位 一般采取自由體位，如有特殊情況遵醫(yī)囑。

4.2.2 做好患兒禁食護(hù)理 由于小兒饑餓時不能自我控制，哭鬧不止，有些家長出于對孩子的溺愛，明知不能進(jìn)食卻偷偷喂食。必須向家長講明禁食的目的和重要性，取得配合。對年齡較大的患兒，耐心細(xì)致地做思想工作達(dá)到自覺禁食的目的。禁食期間，做好口腔護(hù)理。

4.2.3 飲食 食管異物取出順利無食管黏膜損傷及炎癥反應(yīng)，術(shù)后次日進(jìn)流質(zhì)飲食。估計術(shù)中可能損傷黏膜時，術(shù)后應(yīng)禁食1～2d[4]。流質(zhì)飲食3d后改為軟食。

4.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.3.1 常見并發(fā)癥 (1)食管黏膜損傷:是最常見的并發(fā)癥之一，本組發(fā)生2例。1例為尖銳異物直接損傷，1例為患兒家長要求患兒吞咽食團(tuán)造成。(2)呼吸困難:其原因是小兒氣管腔小，軟骨發(fā)育不完全，稍大的異物即可壓迫氣管后壁，造成呼吸困難;異物存留時間過長，食管黏膜炎性水腫，黏膜下血腫也可引起呼吸困難;尖銳性異物可刺破氣管后壁進(jìn)入氣管，致氣道狹窄引起呼吸困難[5];本組發(fā)生1例。(3)脫水及衰竭:是病史較長患兒常見的并發(fā)癥。(4)食管炎、食管周圍炎:多因食管壁嚴(yán)重?fù)p傷、穿孔或異物停留時間過長引起，表現(xiàn)為局部疼痛加重，吞咽困難及發(fā)熱。本組發(fā)生1例。

4.3.2 觀察及護(hù)理 (1)無論是否取出異物，均需密切觀察，除觀察生命體征外，還需注意觀察患兒頸部有無腫脹、疼痛、咳嗽、呼吸困難等，同時要對患兒的個體情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。(2)未見異物取出的患兒，家長非常緊張，此時應(yīng)向患兒家長耐心解釋，叮囑患兒家長觀察患兒有無腹痛，大便中有無異物排出。

5 健康教育

5.1 對家長的教育

(1)家長對小孩應(yīng)加強(qiáng)安全知識的教育，不能讓小孩將玩物含于口中玩耍。(2)妥善保管好錢幣、紐扣等危險物品。(3)在烹飪食物時，注意去粗、去骨、去刺;在小兒磨牙未長出時不給予粗硬難咀嚼的食物，避免囫圇吞下;在小孩進(jìn)食時避免干擾讓其安靜進(jìn)食。(4)掌握一些常見的急救知識，如發(fā)現(xiàn)小兒口中含有較小異物時，應(yīng)耐心勸其自動取出，決不能強(qiáng)行取出。一旦發(fā)生食管異物應(yīng)及時就醫(yī)，決不能用飯團(tuán)下壓異物，以免加重食管損傷出現(xiàn)并發(fā)癥。

5.2 對幼兒的教育

訓(xùn)練和指導(dǎo)小兒養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)餐時坐好，不說話、不哭鬧，細(xì)嚼慢咽。不能將喜愛之物含于口中。

小兒食管異物是可以預(yù)防的，只要我們大量宣傳育兒知識和衛(wèi)生常識，就能減少小兒食管異物的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田勇全，韓德民，孫愛華. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246.

[2] 黃哲洙，孫坤. 小兒食管異物120例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008， 46(35):159.

[3] 宣曉寧. 小兒食管異物的診治及誤診原因分析[J]. 中國廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18(6):514-516.

[4] 田勇全，韓德民，孫愛華. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:247.

[5] 黃哲洙，孫坤. 小兒食管異物120例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008， 46(35):160.

(收稿日期:2010-02-20)