54例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥的臨床分析

[摘要] 目的 探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥的臨床效果。方法 回顧性分析54例不孕癥患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診治資料。結(jié)果 不孕癥的主要原因有輸卵管原因、子宮內(nèi)膜異位、子宮異常和卵巢異常，分別占總數(shù)的51.85%、20.37%、14.81%和12.96%。所有患者中有32例患者于術(shù)后1.5年內(nèi)妊娠成功，總成功率為59.26%。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能全面、直觀地診斷出不孕癥患者的病因，并能及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療，是一項(xiàng)安全、有效的不孕癥診治方法。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡; 腹腔鏡; 不孕癥

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-117-02

Hysteroscope Plus Laparoscope for Infertilitas Feminis:Clinical Analysis of 54 Cases

LIANG Yuan

Hebei Province Sanhe City Yanjiao 23 Hospital，Sanhe 065201，China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the effect of hysteroscope combined with laparoscope on infertilitas feminis. MethodsWe analyzed the data of 54 cases of infertilitas feminis in our hospital from Jan. 2007 to June 2008 treated by hysteroscope plus laparoscope retrospectively. ResultsThe major causes of infertility included tubal cause，endometriosis and abnormal uterine and ovarian，accounting for 51.85%，20.37%，14.81% and 12.96%，respectively. The total rate of pregnancy was 59.26% in 54 cases in a 1.5-year follow-up period. Conclusion Hysteroscope combined with laparoscope can supply full visual diagnosis of the cause of infertility and timely treatment，which is safe and effective in the treatment of infertilitas feminis.

[Key words]Hysteroscope; Laparoscope; Infertilitas feminis

不孕癥是婦科常見(jiàn)的疾病之一，約占育齡婦女的10%[1]。對(duì)不孕癥的病因診斷是其治療的基礎(chǔ)，因?yàn)椴辉邪Y的病因復(fù)雜，所以很多不孕癥患者經(jīng)常規(guī)檢查并未找到明確的不孕原因[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)也開(kāi)始應(yīng)用于不孕癥的診斷與治療中。一直以來(lái)腹腔鏡被公認(rèn)為能在直視下觀察盆腔、腹腔內(nèi)的情況，對(duì)盆腔疾病，尤其對(duì)不孕癥的診治有很大的作用，而宮腔鏡可以更加直觀地了解盆腔和內(nèi)生殖器官內(nèi)部的情況，對(duì)不孕癥的病因有更直接的了解，故對(duì)不孕的診治也有很好的應(yīng)用價(jià)值。2007年3月~2008年9月我科對(duì)收治的54例不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治，取得了不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本組資料為2007年3月~2008年9月收治于我科的不孕癥患者54例，年齡為22~40歲，平均29.8歲;不孕時(shí)間為2~8年，平均3年。其中，原發(fā)性不孕癥23例，繼發(fā)性不孕癥31例。所有患者均于術(shù)前排除①男性不孕因素;②生殖器結(jié)核;③遺傳、內(nèi)分泌或免疫等因素所致不孕;④心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病。

1.2 手術(shù)方法

本組實(shí)驗(yàn)采用德國(guó)諾道夫?qū)m腔鏡、腹腔鏡及器械。患者均于術(shù)前行常規(guī)檢查且無(wú)手術(shù)禁忌證，手術(shù)時(shí)間選擇在患者月經(jīng)干凈后3~7d內(nèi)進(jìn)行。具體過(guò)程為:患者采用氣管插管全身麻醉或持續(xù)性硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，置子宮操縱桿，留置導(dǎo)尿管，在臍下緣做10mm橫切口置入腹腔，腹內(nèi)注入少量二氧化碳?xì)怏w后，于腹部?jī)蓚?cè)相應(yīng)部位(無(wú)血管區(qū))取第二、三穿刺點(diǎn)各做一個(gè)5mm操作孔，置入相應(yīng)手術(shù)器械，檢視盆腔及輸卵管傘端開(kāi)口，根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)分別行盆腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù);宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管插管通液，先用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至6號(hào)半，然后經(jīng)宮頸置入22號(hào)彎管宮腔鏡，首先全視宮頸管及宮腔內(nèi)壁，檢視雙側(cè)輸卵管開(kāi)口，根據(jù)病變同時(shí)行宮頸及宮腔內(nèi)病變的處理，如子宮縱隔切除、宮腔粘連分離及子宮內(nèi)膜息肉切除。如無(wú)異常則在左、右宮角部找到輸卵管開(kāi)口，直視下將輸卵管導(dǎo)管插入輸卵管開(kāi)口處，在腹腔鏡監(jiān)視下向?qū)Ч軆?nèi)注入含有美藍(lán)的生理鹽水，然后再進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。對(duì)輸卵管近端阻塞者，在腹腔鏡下行輸卵管加壓疏通，仍然不通的行輸卵管插管，遠(yuǎn)端堵塞的行輸卵管插管及(或)傘端造口術(shù)。手術(shù)后常規(guī)生理鹽水沖洗盆、腹腔，術(shù)后常規(guī)抗生素治療3~5d，預(yù)防感染。輸卵管不通的術(shù)后常規(guī)通液兩次。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后給予達(dá)那唑或戈舍瑞林治療4～6個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查不孕癥原因分析

54例患者均經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡及病理進(jìn)行診斷，其不孕癥原因見(jiàn)表1。其中，輸卵管原因是不孕癥的第一病因，占總數(shù)的51.85%;其次為子宮內(nèi)膜異位，占總數(shù)的20.37%;第三原因?yàn)樽訉m異常，占總數(shù)的14.81%;最后為卵巢異常，占總數(shù)的12.96%。

2.2 手術(shù)情況

所有患者均在宮腔鏡、腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。患者手術(shù)時(shí)間為36~162min，平均手術(shù)時(shí)間為68min;術(shù)中出血量為34~108mL，平均出血量為66mL;住院時(shí)間為2~8d，平均住院時(shí)間為4.3d。有46例患者于術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)肛門排氣，占總數(shù)的85.19%;全部患者均拔除導(dǎo)尿管并能下床活動(dòng)。術(shù)后3天患者平均體溫37.5℃，腹部切口均I期愈合。

2.3 術(shù)后妊娠情況

所有患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間為1~2年，54例患者中有22例于1年內(nèi)妊娠成功，其妊娠成功率為40.74%，最短妊娠時(shí)間為術(shù)后2個(gè)月內(nèi);有10例患者于1.5年內(nèi)妊娠成功，共計(jì)有32例患者妊娠成功，總成功率為59.26%。

3 討論

女性不孕癥的病因比較復(fù)雜，主要包括卵巢因素、輸卵管因素、子宮因素和免疫因素，本組54例患者中，有28例患者病因?yàn)檩斅压茉颍?1例患者病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位，有8例患者病因?yàn)樽訉m異常，有7例患者病因?yàn)槁殉伯惓！Ｒ话惴椒▽?duì)不孕癥的病因難以明確診斷，常用方法有基礎(chǔ)體溫測(cè)定、B超監(jiān)測(cè)排卵、子宮輸卵管碘油造影、診斷性刮宮等。每一種檢查方法均有其局限性[3]，有的檢查有痛苦及創(chuàng)傷，且費(fèi)時(shí)較多，很多不孕癥患者經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間檢查仍不能明確不孕原因。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥，可直接觀察子宮及輸卵管的發(fā)育情況、盆腔有無(wú)粘連、輸卵管是否通暢、卵巢是否異常、有無(wú)多囊卵巢、有無(wú)子宮內(nèi)膜或?qū)m頸息肉、是否子宮內(nèi)膜異位癥等，能避免因單獨(dú)使用宮腔鏡或者腹腔鏡所造成的漏診現(xiàn)象[4]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥并能同時(shí)根據(jù)鏡下情況進(jìn)行手術(shù)，如盆腔粘連分離術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、宮腔粘連分解術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)和輸卵管疏通術(shù)等進(jìn)行治療。宮腔鏡可直視宮腔形態(tài)及輸卵管開(kāi)口情況，直接插管通液，能避免盲目通液的創(chuàng)傷和不可知因素。通過(guò)宮腔鏡插管加壓通液，在腹腔鏡監(jiān)視下可使輕度粘連的輸卵管恢復(fù)通暢[5]。因此，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管插管通液術(shù)能有效提高不孕患者妊娠率。本研究中，54例患者術(shù)后一年半之內(nèi)，有32例患者妊娠成功，總成功率為59.26%。

總之，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕癥，可充分發(fā)揮宮腔鏡與腹腔鏡各自的優(yōu)勢(shì)，拓寬了內(nèi)鏡手術(shù)治療不孕癥的范圍，且能同時(shí)集診斷與治療于一體，避免了開(kāi)腹手術(shù)，且對(duì)患者具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，不失為女性不孕癥患者臨床治療的首選方法。

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(收稿日期:2010-03-02)