早期應(yīng)用呼吸機治療肺挫傷40例臨床分析

[摘要] 目的 探討早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓呼吸機通氣治療肺挫傷的臨床效果。方法 病例取自我院2003年1月~2009年6月89例肺挫傷患者，按手術(shù)時間分為兩組，呼吸機通氣組:24h內(nèi)應(yīng)用正壓呼吸機通氣治療肺挫傷40例;對照組49例為24h后應(yīng)用正壓呼吸機通氣。結(jié)果 兩組患者治療后，48h氧分壓、住院時間、ARDS發(fā)生率和死亡率均存在差異(P<0.05)。結(jié)論 早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓呼吸機通氣治療肺挫傷，效果較滿意，死亡率低，值得廣為應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺挫傷; 機械通氣

[中圖分類號] R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-111-01

隨著我國近幾年經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人均汽車擁有量不斷上升而導(dǎo)致車禍不斷發(fā)生，肺挫傷發(fā)生率逐年增高。嚴(yán)重肺挫傷死亡率較高，是胸部創(chuàng)傷的主要死亡原因之一。其早期的病理改變主要是肺泡內(nèi)出血、肺不張、水腫、實變和實質(zhì)破壞，這些改變是可逆的，如在早期得到控制，可有效改善患者預(yù)后。我院2003年1月~2009年6月對40例肺挫傷患者采用24h內(nèi)正壓呼吸機通氣治療，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年1月~2009年6月89例肺挫傷患者中，男性69例，女性20例，年齡18~67歲，平均(40±12)歲。車禍48例、高空墜落6例、砸傷15例、其他撞擊傷21例;合并顱腦損傷19例，骨折72例，脾破裂9例。入院后迅速進(jìn)行血氣分析、胸部X線、CT檢查等常規(guī)檢查。單側(cè)胸外傷61例，雙側(cè)胸外傷28例。常規(guī)處理后，隨機分為呼吸機通氣組40例，24h內(nèi)采用正壓呼吸機通氣;對照組49例24h后采用呼吸機輔助治療。兩組間性別、年齡等臨床資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

89例患者均采取緊急氣管插管或氣管切開，建立有效的人工氣道，保持呼吸道通暢。合并傷均及時作了相應(yīng)處理。呼吸機通氣組采用24h內(nèi)同步間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣呼吸模式，之后進(jìn)行對癥治療，防治休克、維持循環(huán)、激素、抗炎、止痛、限制晶體液輸入等。隨時根據(jù)病情變化調(diào)整呼吸機參數(shù)，逐漸降低壓力和頻率直至停機。對照組采用24h后呼吸道正壓通氣+壓力支持通氣呼吸模式，其他治療方法與呼吸機通氣組相同。所有患者撤機后用低張彈力胸帶及紗布墊固定胸壁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩種不同方法治療，早期進(jìn)行呼吸機同期治療組入院48h后PaO2明顯高于對照組，住院時間 、ARDS發(fā)生率及死亡率明顯少于對照組(P<0.05)。

3 討論

肺挫傷的發(fā)生是由于強大暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟，引起肺實質(zhì)出血、水腫;外力消除后變形的胸廓回彈，在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的瞬間又導(dǎo)致原損傷區(qū)附加損傷。對肺挫傷需要及時診斷、維持氣道通暢、選擇性的機械通氣，才會有較好的治療結(jié)果[1-3]。肺挫傷常伴有肺泡表面活性物質(zhì)的破壞，肺泡表面張力異常升高，部分肺泡不張，肺通氣和換氣功能障礙。機械通氣的目的在于利用高壓手段使閉合的肺泡張開，改善肺泡內(nèi)氧氣交換，保證動脈血和組織內(nèi)有足夠的氧合[4]。本次研究中，采用24h內(nèi)呼吸機正壓治療的方法，先用高呼吸壓促進(jìn)肺泡復(fù)張，再行保護(hù)性通氣，明顯糾正通氣/血流失調(diào)，改善全身情況。其目的是通過正壓通氣促進(jìn)肺膨脹，增加肺的順應(yīng)性，有利于氣體交換;同時肺泡內(nèi)壓升高可減少毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲，減輕肺水腫，使病人ARDS發(fā)生率和死亡率明顯下降、48h PaO2 升高。

綜上所述，我們認(rèn)為早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓呼吸機通氣治療肺挫傷，可有效降低死亡率，值得廣為應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐善明，鈕海弟. 全身多發(fā)傷合并肺挫傷的早期診斷與治療[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2005，12(2):211.

[2] 徐志飛，劉軍強. 肺挫傷研究現(xiàn)狀及治療[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2005，7(2):81-82

[3] Balci AE，Balci TA，Eren S，et al. Unilateral post-traumatic pulmonary contusion:findings of a review[J]. Surg Today，2005，35(3):205-210.

[4] 周海波，花光斌，李立明，等. 肺挫傷的診斷與治療[J]. 實用診斷與治療雜志，2005，19(9):682-683.

(收稿日期:2010-02-04)