老年人消化性潰瘍并發出血的危險因素分析

[摘要] 目的 探討老年人消化性潰瘍并發出血的相關危險因素，為其預防和治療提供可靠依據。方法 收集2005年5月~2009年5月入住我院60歲及以上的消化性潰瘍患者的臨床資料，按照本次住院期間是否并發出血，將其分為兩組進行比較、分析，并對其中并發出血的相關因素進行多因素Logistic回歸分析。結果 342例老年人消化性潰瘍患者并發出血有119例(34.3%)，比較兩組患者一般情況、基礎疾病、臨床特征，對可能并發出血相關因素行多因素Logistic回歸分析，結果顯示女性、基礎疾病、服用非甾體類消炎藥(NSAIDs)、無腹痛和復合性潰瘍有統計學意義(P<0.01)。結論 女性、基礎疾病、服用NSAIDs、無腹痛和復合性潰瘍是老年人消化性潰瘍并發出血的高危因素，其中復合性潰瘍是其獨立危險因素。

[關鍵詞] 老年人; 消化性潰瘍; 出血; 危險因素

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-127-03

Analysis of Risk Factors of Hemorrhage in the Elderly with Peptic Ulcer

WENG Zhixiong YU Zhijin LE Sheng WANG Guobiao LIU Zhihong

1.First Aid and Trauma Center;2.Endoscope Center，Huizhou Municipal Central People’s Hospital，Huizhou 516001，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the risk factors of hemorrhage in the elderly with peptic ulcer(PU) in order to provide a reliable basis for the prevention and treatment of bleeding. MethodsThe data of the patients with PU aged 60 years old in the Central People’s Hospital of Huizhou from May 2005 to May 2009 were collected and analyzed，and they were divided into two groups based on whether they had bleeding. The risk factors of bleeding in the elderly with PU were analyzed by multivariate logistic regression. ResultsOf the 342 elderly PU，119(34.3%)had bleeding. The comparative analysis was performed in general conditions，basic disease and clinical characteristics. Logistic regression analysis showed that female，basic disease，NSAIDs intake，no abdominal pain and compound ulcer were correlated with bleeding in the elderly with PU(P<0.01). ConclusionThe risk factors which are closely related to the occurrence of bleeding in the elderly with PU are female，basal disease，NSAIDs intake，no abdominal pain and compound ulcer，in which compound ulcer is an independent risk factor of bleeding in the elderly with PU.

[Key words]Aged; Peptic ulcer; Hemorrhage; Risk factors

隨著社會的老齡化，老年人(>60歲)消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)已逐步引起人們的重視。由于老年人消化性潰瘍具有臨床癥狀隱匿、并發癥多、病情重等特點，且其患病率與病死率有逐年穩步上升的趨勢，故應全面提高對該病的防治水平[1，2]。老年人消化性潰瘍最常見的并發癥是出血，本文擬對影響該并發癥的危險因素作一探討，為其預防和治療提供可靠依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

(1)病例選擇:連續選擇2005年5月~2009年5月在我院住院治療的有完整病例資料的60歲及以上的PU患者共342例，所有患者均經內鏡檢查確診，并經病理學檢查排除惡性病變。內鏡和病理檢查均由我院?？漆t師完成。(2)診斷標準:患者有嘔血、黑便、便血癥狀、大便隱血陽性、內鏡下見潰瘍活動性出血診斷PU合并出血。所有患者在本次住院期間均接受了胃鏡檢查，并取胃竇黏膜組織1塊進行快速尿素酶試驗。(3)排除診斷:既往有胃癌病史，應激性潰瘍，吻合口潰瘍，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，消化道腫瘤出血及血液疾病所致出血的病例均排除在外。

1.2 研究方法

采用病例-對照研究的方法。按照本次住院期間是否并發出血，將其分為兩組，對兩組患者性別、年齡、基礎疾病、吸煙史、飲酒史、服用NSAIDs情況、腹痛、反酸噯氣、潰瘍部位、潰瘍數量、潰瘍直徑、幽門螺桿菌檢測情況進行分析比較。上述資料均從住院病歷獲取。

1.3 統計學處理

全部數據采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用百分構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共有342例老年PU患者入選，按本次入院期間是否并發出血分成兩組，其中出血組119例中，男78例，女41例，年齡最大89歲，平均(67.50±3.46)歲;未出血組:年齡60~76歲的患者共223例，其中男178例，女45例，平均年齡(63.30±2.23)歲，男:女為3.95∶1。兩組性別比較，χ2=8.400，P=0.004，差異有顯著性(P<0.05)。

2.2 兩組患者的基礎疾病

見表1。兩組患者基礎疾病構成比較，χ2=7.695，P=0.006，差異有顯著性(P<0.05)。

2.3 兩組患者的臨床特征

見表2。兩組患者的服用NSAIDs情況、腹痛、潰瘍部位比較有顯著統計學意義(P<0.01);而吸煙史、飲酒史、反酸噯氣、潰瘍數量、潰瘍直徑、幽門螺桿菌檢測情況比較無統計學差異(P>0.05)。

2.4 相關危險因素分析

采用多因素Logistic回歸分析結果:女性、基礎疾病、服用NSAIDs、無腹痛和復合性潰瘍是老年人消化性潰瘍并發出血的高危因素(P<0.01)，見表3。

3 討論

據最近統計，消化性潰瘍的發病率在青年人中明顯下降，在老年人中有所增加，尤其在女性中更為明顯[3]。本資料顯示，女性老人消化性潰瘍的發病率為25.4%(86/342)，而并發出血率為34.3%(41/119)，與未并發出血組有顯著性差異(P<0.01)。經多元回歸分析，女性患者并發出血的相對危險性為2.079(95%CI 1.261～3.428)?？赡艿臋C制是:①老年女性進入絕經期后，體內雌激素水平下降，而動脈硬化程度進行性加重，血小板活性增強，單核細胞遷移加速，導致患者出血事件增加;②女性老人由于其生理特點，較易出現心理疾病，嚴重的應激可導致胃酸分泌增加，降低黏膜血流和減少黏液產生，進而導致潰瘍形成，一旦出現突發情況，更易并發出血;③由于老年女性平均壽命較男性長，高齡女性多于男性，尤其75歲以上者，臟器功能退化和并發癥更多，更加容易并發出血。

在本資料中，出血組患者有基礎疾病為63.4%(75/119)，較未出血組有顯著性差異(P<0.01)。該出血組有不同程度的老年性疾病，以冠心病、腦血管病為主，引發出血的相對危險性為0.505(95%CI 0.311～0.822)。在日本，kimura等[4]對85例老年人消化性潰瘍大出血的研究發現，基礎疾病是可能的高危因素之一?？赡艿臋C制是由于老年性基礎疾病的存在，特別是血管硬化，血管彈性下降，造成基礎胃血流的顯著減少、胃黏膜的修復能力下降，更易出現胃黏膜糜爛、潰瘍，并發出血率的增加。

Arroyo等[5]認為，非甾體類消炎藥(NSAIDs)是造成老年人消化性潰瘍的重要因素之一。本資料中，出血組患者使用NSAIDs的比例顯著高于未出血組(P<0.01)。據Peura等[6]報道，近年來，60歲以上的老年人服用NSAIDs的比率增加了20%。Zullo等[7]研究發現，老年消化性潰瘍患者中，不同程度服用NSAIDs、皮質類固醇、抗凝劑與出血率顯著相關，且易增加死亡率。而本研究發現，服用NSAIDs引發出血的危險值為0.271(95%CI 0.164～0.448)?？赡芘c下列因素有關:①抑制環氧化酶1的活性，減少黏膜前列腺素的生成;②抑制血栓素A2的合成，從而抑制血小板凝集，誘發出血;③削弱胃黏膜屏障，影響上皮細胞的修復功能。

本研究顯示，出血組中無腹痛患者比率明顯高于未出血組，兩組有顯著性差異(P=0.001)。從資料中顯示老年消化性潰瘍患者臨床癥狀多不典型，這與相關文獻報道[8，9]基本一致。進行多因素Logistic回歸分析發現，無腹痛可以增加老年消化性潰瘍出血的危險(OR2.157;95%CI 1.372～3.392)。可能出現的因素:①老年人對疼痛敏感性差，往往早已出現黏膜潰爛，患者仍未引起重視，直至并發出血才就醫或引起重視;②較多患者服用NSAIDs，因藥物本身有止痛，常掩蓋不適癥狀，未及時采取促進潰瘍愈合的防治措施。

Davidovic等[8]研究發現，老年消化性潰瘍更易出現復合病變。在意大利，Zullo等[7]亦發現，復合性潰瘍是老年消化性潰瘍并發出血的高危因素之一。而本資料顯示，出血組復合性潰瘍的發生率為17.8%(21/119)，較未出血組有顯著性差異(P<0.01)。多因素分析顯示，隨著年齡的增加，復合性潰瘍是老年消化性潰瘍并發出血的獨立危險因素，OR值達7.750(95%CI 3.033～19.803)。分析可能的原因:①老年人胃黏膜結構萎縮，黏膜血流減少，黏液分泌質和量改變，使胃黏膜屏障嚴重削弱，造成潰瘍多發，較易并發出血;②老年患者不同程度長期服用多種心腦血管、解熱鎮痛類藥物，抑制內源性前列腺素的合成，削弱胃腸黏膜屏障對侵襲因子的防御能力，誘發黏膜多處、深度潰爛，血管更易裸露破裂出血;③患者胃腸黏膜潰爛處動脈硬化血管的收縮性差，一旦合并出血后不易止血，并且再次出血的機會增多。

綜上所述，女性、基礎疾病、服用NSAIDs、無腹痛和復合性潰瘍是老年消化性潰瘍并發出血的高危因素，其中復合性潰瘍是其獨立危險因素。因此，臨床在評價上述相關危險因素后可早期評估老年人消化性潰瘍并發出血的發生率和病死率，早期制定相應的防治措施。

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[7] Zullo A，Hassan C，Campo SM，et al. Bleeding peptic ulcer in the elderly:risk factors and prevention strategies[J]. Drugs Aging，2007，24(10):815- 828.

[8] Davidovic M，Svorcan P，Milanovic P，et al. Specifics of Helicobacter pylori infection/NSAID effects in the elderly. Rom J Gastroenterol，2005， 14(3):253-258.

[9] Khaghan N，Holt PR. Peptic disease in elderly patients[J]. Can J Gastroe- nterol，2000，14(11):922-928.

(收稿日期:2010-02-22)