中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效觀察

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 64例患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組32例，口服莫沙比利、奧美拉唑治療;治療組32例，在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥治療。兩組均30d為1個(gè)療程。結(jié)果 治療組總有效率 93.75%，對照組總有效率62.50 %，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽汁反流性胃炎; 中西醫(yī)結(jié)合; 中藥

[中圖分類號] R573.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-126-02

2007年3月～2009年12月，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎32例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)》中膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部疼痛及飽脹，多與飲食無關(guān)，不為抗酸劑所緩解，頻發(fā)惡心嘔吐或反苦水，口干苦。胃鏡檢查提示:可見黃色膽汁從幽門反流入胃竇，胃竇黏膜充血水腫，部分有膽汁附著，黏液湖柔軟量中，胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎。

1.2 一般資料

64例患者隨機(jī)分為2組，其中對照組32例，男21例，女11例;年齡18～68歲，平均41歲;病程2個(gè)月～9年，平均35個(gè)月。治療組32例，男19例，女13例;年齡19～70歲，平均40歲;病程2個(gè)月～10年，平均34個(gè)月。全部病例經(jīng)胃鏡檢查均有不同程度的膽汁腸液反流和胃黏膜充血、水腫、糜爛，臨床表現(xiàn)有胃脘脹滿或脹痛、噯氣、口苦或口吐苦水、納差、嘈雜、惡心等癥狀。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.3 方法

對照組:莫沙比利(加斯清，日本制藥株式會社，5mg/片，批號:H20030648)5mg，每日3次，口服;奧美拉唑(洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，20mg/片，批號:J20030105)20mg，每日2次，口服。

治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥治療。基礎(chǔ)方藥組成:柴胡15g，白芍12g，茵陳蒿18g，黃芩9g，枳實(shí)15g，白術(shù)12g，姜半夏12g，陳皮12g，砂仁(后下)6g，雞內(nèi)金30g，甘草6g。肝膽濕熱者加龍膽草、茵陳蒿;泛酸加烏賊骨;伴有膽結(jié)石者加用金錢草、海金沙;惡心、嘔吐、噯氣者半夏增量并加用竹茹、厚樸;胃寒加吳茱萸、干姜。每日1劑，分2煎，早晚空腹時(shí)口服。

兩組均30d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后觀察臨床癥狀緩解情況及復(fù)查胃鏡評價(jià)并比較療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床痊愈:胃黏膜紅潤光滑，胃液清，幽門口無黃色液反流;有效:胃黏膜局部輕度充血或水腫，黏膜光滑或略有粗糙，胃液清或呈淡黃色，較治療前有明顯減輕，幽門口少量黃綠色液反流;無效:較治療前無明顯改善。

2.2 療效觀察

結(jié)果見表 2。

3 討論

膽汁反流性胃炎是由于幽門功能不全，混有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃引起的胃黏膜炎癥。臨床上以胃脘痛、反酸、噯氣、嘈雜、口苦、嘔吐等為主要表現(xiàn)，西醫(yī)治療主要給予促進(jìn)胃動力藥、胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑、制酸劑等，但療效較差，需要長期服藥維持[3]。

本病屬中醫(yī)學(xué)嘈雜范疇，多從調(diào)整肝、膽、脾、胃功能著手，防止胃氣上逆。該病多由肝膽濕熱、郁熱與脾胃虛弱相互影響致病，引起胃失和降，膽汁隨胃氣上逆而腐蝕胃黏膜。臨床既有上腹明顯持續(xù)性疼痛、進(jìn)食后甚、嘈雜口苦等肝膽胃熱之象，又見神疲乏力、納食減少、面色無華等脾胃虛弱之證。因此，其病機(jī)主要是肝郁脾虛，肝郁易化火化熱，脾虛易生濕生寒，寒熱錯雜是本病反復(fù)發(fā)作、久治不愈的原因;故治療的重點(diǎn)應(yīng)是寒熱并用，虛實(shí)兼顧，既要清肝泄熱，和胃降逆，又要健脾益氣[4]。方中柴胡、白芍疏肝理氣;茵陳、黃芩調(diào)達(dá)肝氣，清熱利膽;枳實(shí)、白術(shù)“補(bǔ)”、“瀉”并用，寓補(bǔ)于泄，泄中有補(bǔ);姜半夏、陳皮降逆止嘔，散結(jié)消痞;砂仁化濕和胃;雞內(nèi)金健胃和胃;甘草調(diào)和諸藥且與白芍合用緩急止痛。諸藥合用，共湊疏肝、清膽、和胃、降逆之功。通過臨床觀察，該方藥與西藥(莫沙比利、奧美拉唑 )聯(lián)合應(yīng)用，具有抑制膽汁反流、改善臨床癥狀及促進(jìn)胃黏膜病變組織的修復(fù)的作用。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎較單純西醫(yī)治療具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳貴廷，楊思澍. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥科技出版社，1991:435-436.

[2] 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉. 實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:171.

[3] 張東，呂峰. 膽汁反流性胃炎及藥物治療[J]. 臨床合理用藥雜志，2009， 2(19):47.

[4] 林穗芳，劉敏. 寒熱并用法在辨治脾胃病中的應(yīng)用[J]. 新中醫(yī)，2009， 41(12):107-109.

(收稿日期:2010-01-28)