阿立哌唑治療癲癇所致精神障礙對照研究

[摘要] 目的 探討阿立哌唑與奮乃靜對癲癇所致精神障礙患者的臨床療效及安全性。方法 64例癲癇所致精神障礙患者隨機分為兩組，分別給予阿立哌唑與奮乃靜，治療6周，用陽所致與陰所致癥狀量表(PANSS)和副反應量表(TESS)評定療效和不良反應。結果 阿立哌唑組療效優于奮乃靜組(P<0.05)，阿立哌唑不良反應顯著少于奮乃靜(P<0.05)。結論 阿立哌唑是一種安全、有效的抗癲癇所致精神病藥。

[關鍵詞] 阿立哌唑; 奮乃靜; 癲癇所致精神障礙; 臨床療效

[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-55-02

阿立哌唑(商品名:博思清)是新一代非典型抗精神病藥物，是多巴胺-5-羥色胺系統穩定劑，對精神分裂癥療效較好。為探討阿立哌唑的臨床療效及安全性，我們以奮乃靜為對照進行了一系列臨床對照研究，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2006年1月～2007年1月在我院精神科住院的癲癇所致精神障礙患者為研究對象。入組標準:(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)癲癇所致精神障礙診斷標準;(2)癲癇病史>5年;(3)排除患者其他嚴重軀體疾病和精神分裂癥;(4)從末經過任何抗精神病藥物治療。共入組64例，男44例，女20例。

隨機分為兩組各32例(男所致和女所致平分)，阿立哌唑治療癲癇所致精神障礙32例中，發作前期精神障礙7例，發作時精神障礙3例，發作后精神障礙1例，發作間期精神障礙21例。年齡15～59歲，平均年齡(27.3±9.8)歲，病程2～30年，平均病程(4.6±3.2)年，奮乃靜組治療癲癇所致精神障礙32例，發作前期精神障礙6例，發作時精神障礙5例，發作后精神障礙2例，發作間精神障礙19例，年齡16～61歲，平均年齡(28.5±10.2)歲，病程1.5～32年，平均病程(4.5±3.3)年，兩組以上各項資料均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均使用抗癲癇藥物抗止癲癇，給予維生素及支持治療，同時兩組分別采用阿立哌唑(商品名博思清，系成都大西南制藥股份有限公司生產的抗精神病藥，批準文號為國藥準字H20041501)和奮乃靜治療，阿立哌唑起始劑量為10mg/日，2周內逐漸加到治療劑量，最大劑量30mg/日;奮乃靜起始劑量為4mg/日，2周內逐漸加到治療劑量，最大劑量30mg/日，嚴重興奮躁動者可臨時肌注氟哌啶醇5～10mg，僅限于第一周內，伴嚴重失眠者可聯用苯二氮■類藥物。

1.3 療效評定

于治療前及治療6周末采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[1]，副反應量表(TESS)[2]評定臨床療效和不良反應。以PANSS減分率評定療效，減分率≥80%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為有效，<25%為無效。治療前后進行血常規，尿常規，肝功能，腎功能，心電圖，腦電圖等檢查。

1.4 統計學方法

所有數據經應用SPSS10.0統計軟件處理，采用不同時點的計量資料方差分析和分組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

治療6周末，阿立哌唑組痊愈11例，顯進13例，進步5例，無效3例，顯效率為75.0%，有效率為90.61%;奮乃靜組痊愈為10例，顯進為12例，進步為6例，無效為4例，顯效率為63.75%，有效率為87.5%，兩組顯效率和有效率比較均無顯著性差異(P均>0.05)。

2.2 兩組治療前后PANSS評分比較

見表1。

從表1可以看出，阿立哌唑組與奮乃靜組治療前后PANSS評分比較，與治療前比較，P<0.01，兩組間比較P<0.05，說明兩組均對陽性癥狀有效，對陰性癥狀及精神病理性癥狀以阿立哌唑療效較顯著，且阿立哌唑組起效時間較快。

2.3 兩組安全性比較

阿立哌唑組治療第6周末TESS(4.35±4.05)，奮乃靜組TESS評分(8.15±6.45)。兩組經t檢驗差異有顯著性(t=2.99，P<0.01)。阿立哌唑組在嗜睡、心電圖異常、轉氨酶升高、口干、便秘、視物模糊、腦電圖異常及皮疹等不良反應方面均顯著少于奮乃靜組(P<0.05)。

3 討論

癲癇所致精神障礙的臨床癥狀以幻覺、妄想、情感和人格異常為多見，臨床上常應用抗癲癇藥、補充營養等支持治療，再以中等劑量的抗精神病藥。阿立哌唑(ARIPIRAZOLE)屬于喹啉類衍生物，是多巴胺-5-羥色胺系統穩定劑[3]。它既可以阻滯突觸后DA受體，又能夠激動突觸前自主受體，是一種新型的非典型抗精神病藥物。阿立哌唑對精神分裂癥患者的陽性，陰性和認知功能均有顯著療效[4]。

本研究顯示，阿立哌唑治療癲癇所致精神障礙的療效與奮乃靜相當，PANSS評分、兩組總分和各因子治療6周末均較治療前有極顯著降低(P均<0.01)，但阿立哌唑組陰性癥狀評分較奮乃靜組下降顯著(P<0.05)，提示阿立哌唑組改善陰性癥狀療效較奮乃靜組更顯著。本研究還顯示，阿立哌唑組的肌力增高、震顫、靜坐不能和體重增加等不良反應發生率顯著低于奮乃靜組，提示阿立哌唑不良反應輕微、安全性高、依從性好[5]。

綜上所述，阿立哌唑治療癲癇所致精神障礙療效肯定，不良反應輕微，安全性高，依從性好，可以作為一線藥物應用。

[參考文獻]

[1] 何艷玲，張明園. 陰性癥狀和陽性癥狀量表及應用[J]. 臨床精神雜志，1997，7(5):353.

[2] 張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙:湖南省科學技術出版社，1993:198-203.

[3] 吳仁容，李樂華. 新型抗精神病藥:阿立哌唑[J]. 國外醫學:精神病學分冊，2004，31(3):177-179.

[4] Potkin SG，Saha AR，Kujawa MJ，et al. Aripiprazole，an antipsychotic with a novel mechanism of acttion，and risperidone vs placebo in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder[J]. Arch Gen Psychiatry，2003， 60(7):681-690.

[5] Kane JM，Carson WH，Saha AR，et al. Efficacy and safety of aripiprazole and haloperidol versus placebo in patients with schizoaffective disorder[J].J Clin Psychiatry，2002，63(9):763-771.

(收稿日期:2010-01-06)