萬托林\\普米克令舒霧化吸入佐治急性毛細支氣管炎療效觀察

[摘要] 目的 探討萬托林、普米克令舒霧化吸入佐治急性毛細支氣管炎的療效。方法 將60例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組，萬托林+普米克令舒組(治療組)31例，地塞米松+利巴韋林組(對照組)29例，對兩組治療效果進行比較。結果 治療組療效明顯優于對照組(P<0.01)。結論 萬托林+普米克令舒霧化吸入能明顯緩解急性毛細支氣管炎喘憋咳嗽癥狀。

[關鍵詞] 萬托林; 普米克令舒; 霧化吸入; 急性毛細支氣管炎

[中圖分類號] R562.2+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-113-02

急性毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的一種嚴重的急性下呼吸道感染，其特征為具有呼吸道感染癥狀和阻塞性肺氣腫特征，是一種以嚴重喘憋為主要表現的特殊類型的肺炎。該病僅見于2歲以前小兒，尤以6個月內的嬰兒最為多見，病原為病毒，呼吸道合胞病毒最常見。筆者應用萬托林+普米克令舒霧化吸入法治療急性毛細支氣管炎取得顯著療效。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 對象

選擇我科2005年8月~ 2008年11月診斷為急性毛細支氣管炎(毛支)的住院患兒60例，臨床診斷標準參照諸福棠《實用兒科學》第6版[1]。起病均在5d之內，且病情、年齡、體重、性別、喂養史均相當。隨機分為兩組，治療組31例，男19例，女12例，年齡47d ~ 24個月，平均6.6個月。對照組29例，男16例，女13例，年齡56d ~ 24個月，平均7.3個月。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用相同的綜合性治療措施，如抗感染、吸氧、吸痰、平喘(非腎上腺素能受體興奮劑)、止咳，必要時鎮靜以及支持對癥治療。在此基礎上，治療組給予萬托林每次0.03mL/kg(0.5mL含沙丁胺醇2.5mg)+普米克令舒每次1mL(含布地奈德0.5mg)，兩藥均為英國葛蘭素集團公司注冊產品。加生理鹽水至2mL，由德國百瑞公司PARI junior BOY 070壓縮霧化器吸入，每日2次。對照組予以生理鹽水+地塞米松2~3mg+利巴韋林(每次0.1~0.2)，超聲霧化吸入，每日2次，兩組均以吸入3~5d為一個療程，在治療過程中，有專人負責療效觀察。

1.3 觀察方法

觀察咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音、啰音消失及住院時間等，比較兩組總有效率。

1.4 療效評定標準(自擬)

顯效:治療后≤5d，喘憋明顯減輕或消失，精神狀態明顯好轉，無煩躁呼吸平穩，心率減慢，肺部喘鳴音、啰音明顯減少或消失。有效:治療后至7d，癥狀和體征明顯改善。無效:7d后癥狀和體征無改善。

1.5 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，計量資料以χ±s表示，采用t檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

治療組31例患兒中，顯效20例，有效7例，無效2例，總有效率93.55%，對照組29例患兒中，顯效13例，有效18例，無效8例，總有效率72.41%。兩組療效具有統計學意義(P<0.01)。治療組的喘憋、肺部喘鳴音、啰音等癥狀、體征消失時間及住院時間均優于對照組，具有統計學意義。見表1、2。

3 討論

急性毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒最易出現的喘息性疾病，在緩解喘憋方面既往無較好手段，其病因多系病毒感染。小兒受病毒感染后，炎性細胞浸潤，氣道黏膜水腫而致氣道的炎性反應、支氣管平滑肌痙攣、毛細支氣管腔狹窄甚至堵塞而通氣障礙，同時肺泡周圍毛細血管床的破壞致氣體交換受損，使氣體不能獲得充足氧氣供應而出現喘憋癥狀[2]。另一方面，呼吸道黏膜、上皮細胞遭到破壞后，位于其下層的神經末梢興奮性升高，造成支氣管腔狹窄，通氣受阻，腎上腺素能β2受體能維持氣道的舒張狀態[3]。霧化吸入療法是目前臨床上普遍采用的治療方法，可將藥液變成<5.0μm的細微霧滴隨患者吸氣到達呼吸道，可使呼吸道分泌物中的藥物濃度較口服高100倍[4]。萬托林分子結構中在氮基末端連有一四碳烷基，對β2受體有較強的選擇性作用，壓縮霧化吸入起效迅速，其最有效擴張支氣管作用出現在用藥后30~60min，可直接作用于靶器官受體，并且藥物吸收后可再次作用于靶器官。普米克令舒是新一代表面腎上腺皮質激素，可直接覆蓋作用于氣道，起效迅速。通過霧化，萬托林產生的極小微粒可分布于呼吸道表面，通過毛細支氣管與肺泡到達肺循環，起效直接迅速，可激動腎上腺素能β2受體，舒張氣道。普米克令舒可在氣道黏膜上形成一微倉庫，增加藥物在局部的沉積，產生局部抗炎作用，同時又延長了腎上腺皮質激素受體的占領時間[5]，從而改善毛細支氣管狹窄及通氣功能障礙，緩解喘憋。本觀察結果顯示，萬托林+普米克令舒霧化吸入佐治急性毛細支氣管炎，可明顯改善癥狀，縮短病程，具有較好的臨床療效。

[參考文獻]

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳. 實用兒科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，1996:1165-1167.

[2] 王曉明. 呼吸道合胞病毒感染治療進展[J]. 國外醫學兒科學分冊，1993，20(5):238.

[3] 項全申，門振興，傅文芳. 小兒氣道喘憋的治療[M]. 中國兒科專家經驗文集.沈陽:沈陽出版社，1994:126.

[4] 杜小強. 病毒唑霧化治療小兒感染性喘病療效觀察[J]. 臨床兒科雜志，1995，13(1):21.

[5] 周漢良，陳季強. 呼吸藥理學與治療學[M]. 北京:人民衛生出版社，2000:286-290.

(收稿日期:2010-03-02)