踝臂指數(shù)與冠狀動脈狹窄數(shù)量和程度的相關(guān)性

[摘要] 目的 探討踝臂指數(shù)(ABI)對急性冠脈綜合征患者冠脈狹窄數(shù)量與程度的預(yù)測價值。方法 選擇310名急性冠脈綜合征患者，記錄入選者的一般情況包括年齡、血壓、血脂、血糖、心肌酶，所有患者行冠狀動脈造影檢查并應(yīng)用超聲測量ABI，并根據(jù)造影結(jié)果計算Gensini積分，了解冠脈狹窄的嚴(yán)重程度。結(jié)果 ABI<0.9的急性冠脈綜合征患者，冠脈三支病變所占比率明顯增加，達(dá)到39%;而ABI≥0.9的患者三支病變的比率為12.3%，兩者比較有顯著性差異(P<0.01)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)ABI與冠脈病變的數(shù)量和Gensini積分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 ABI與冠狀動脈粥樣硬化密切相關(guān)，是其獨(dú)立的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 踝臂指數(shù); 動脈粥樣硬化; 急性心肌梗死

[中圖分類號] R543.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-48-02

踝臂指數(shù)(ABI)是踝部動脈與橈動脈收縮壓的比值，是診斷周圍動脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)[1]。近年來大規(guī)模流行病學(xué)研究已經(jīng)證實ABI對預(yù)測心血管事件的發(fā)生率、死亡風(fēng)險具有重要的預(yù)測價值。Hooi等[2]的一次大樣本研究顯示:校正其他危險因素影響后，ABI異常不僅與非致死性心腦血管事件顯著相關(guān)，而且還是總死亡率和心血管死亡率的預(yù)測因子。本研究的目的是探討ABI與急性冠脈綜合征患者冠脈狹窄程度和數(shù)量的相關(guān)性，并探討其對冠脈病變的預(yù)測價值，為冠心病患者的早期強(qiáng)化治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2007年8月～2009年6月就診于包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的310名急性冠脈綜合征患者。入選標(biāo)準(zhǔn):Q波心肌梗死(QMI)、非Q波心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(UA)。

1.2 方法

1.2.1 資料采集 患者的一般情況包括年齡、血壓，血液生化檢查包括血糖、血脂、心肌酶和肌鈣蛋白I。采用全自動生化分析儀(Hitachi 7060，Hitachi，Tokyo，Japan)檢測血清學(xué)指標(biāo)。

1.2.2 冠狀動脈造影 造影結(jié)果采用計算機(jī)輔助定量冠脈造影評估。單支病變定義為前降支、回旋支或右冠狀動脈狹窄程度≥50%(合并對角支或緣支病變也歸為單支病變);2支病變和3支病變分別定義為2支或3支主要血管狹窄程度≥50%;嚴(yán)重病變定義為左主干病變或3支病變。

1.2.3 踝臂指數(shù)的測量 使用便攜式多普勒超聲[3](ES-101EX，HADECO，Japan，8 MHz probe)，分別測量四肢收縮壓(SBP)。以雙上肢較高的收縮壓作為分母，分別以左右下肢的收縮壓作為分子，計算出左右下肢的踝臂指數(shù)。任意一側(cè)ABI<0.90定義為踝臂指數(shù)減低。

1.2.4 冠脈病變嚴(yán)重程度評判 根據(jù)Gensini[4]報道的方法計算積分值:(1)根據(jù)狹窄程度評估積分:①≤25%狹窄計1分;②25%～50%狹窄計2分;③50%～75%狹窄計4分;④75%～90%狹窄計8分;⑤90%～99%計16分;⑥99%～100%狹窄計32分。(2)根據(jù)病變部位不同，求出單處病變積分與系數(shù)乘積:①左主干病變×5;②前降支近段×2.5;③前降支中段×1.5;④回旋支開口處×3.5;⑤回旋支近段×2.5;⑥左室后側(cè)支×0.5;⑦前降支第一對角支、第二對角支、心尖部、回旋支的鈍緣支、遠(yuǎn)段、右冠狀動脈近段、中段、遠(yuǎn)段、后降支×1。(3)以上積分求和，為每位患者的Gensini總積分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ABI與冠脈病變的數(shù)量及狹窄程度的相關(guān)性采用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

本研究共入選310人，人群平均年齡(63.50±7.31)歲，根據(jù)ABI是否小于0.90分為兩組:ABI正常組(1.15±0.04)168例和ABI降低組(0.84±0.02)142例，兩組間年齡比較有顯著性差異(P<0.01)。ABI降低組SBP與ABI正常組比較，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);ABI降低組DBP與ABI正常組比較，前者亦高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組的血糖、肌鈣蛋白I比較，ABI降低組血糖和肌鈣蛋白更高，比較有顯著性差異(P<0.01)。血脂比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組冠狀動脈病變數(shù)量及程度的比較

ABI降低組三支病變68例(48.5%)，兩支病變48例(33.8%)，單支病變23例(16.2%);ABI正常組三支病變38例(22.6%)，兩支病變45例(26.8%)，單支病變85例(50.6%)，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。兩組Gensini積分比較有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

2.3 ABI與冠脈病變的數(shù)量與Gensini積分的相關(guān)分析

ABI與冠脈病變的數(shù)量和Gensini積分呈負(fù)相關(guān)，r=-5.423及r=-6.868，P<0.05。

3 討論

踝臂指數(shù)是踝部動脈(通常取脛后動脈或足背動脈)收縮壓與上臂肱動脈收縮壓的最高值之比，其原理是動脈狹窄程度達(dá)到臨界水平導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端灌注壓降低的程度大致與粥樣硬化病變程度呈正相關(guān)[5]。正常范圍為1.0～1.3之間。在研究過程中常取<0.9為異常。近年來大規(guī)模流行病學(xué)研究已經(jīng)證實ABI異常對預(yù)測心血管事件的發(fā)生率、死亡風(fēng)險具有重要的預(yù)測價值。HOPE研究結(jié)果也表明ABI是心血管疾病發(fā)生率、死亡率的預(yù)測因子。研究入選的患者ABI<0.9占52.6%，隨訪4.5年，ABI在0.6～0.9的患者全因死亡率為12.4%，而ABI正常的患者全因死亡率僅為8.5%[6]。因此ABI不僅可用于高危患者的危險分層，而且是一個評價預(yù)后的可靠指標(biāo)。Papamichael等[7]對165例冠脈造影患者按量化評分評價冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ABI<0.9的患者冠脈造影正常、單支病變、雙支病變、三支病變的比例分別為5%、11%、17%和30%，ABI<0.9對于診斷多支病變的敏感性和特異性分別為24%、92%;ABI與冠狀動脈病變程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。Otah等[8]對120例冠脈造影患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)ABI≤0.9在冠脈造影正常、單雙支病變、三支病變患者中所占的比例分別為7%、33%、60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Brevettidden等[9]對174例冠脈造影患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)三支病變在ABI>0.9和ABI≤0.9患者中的比例分別為21%和60%，說明ABI對冠心病三支病變有很好的預(yù)測價值。我們研究同樣發(fā)現(xiàn)在ABI<0.9的急性心肌梗死患者中，冠脈造影發(fā)現(xiàn)三支病變的比率明顯增加，達(dá)到42%，而ABI>0.9的患者三支病變的比率只有16.7%，兩者比較有顯著性差異。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)ABI與冠脈病變的數(shù)量和Gensini積分呈負(fù)相關(guān)。分析其原因，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的重要原因，而低ABI作為動脈粥樣硬化已經(jīng)發(fā)生且外周血管管腔已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的指標(biāo)，其與冠狀動脈病變的程度具有良好的相關(guān)性。ABI測量方法較簡便，可以作為冠狀動脈粥樣硬化的預(yù)測指標(biāo)，其在臨床上的廣泛應(yīng)用對冠心病的二級預(yù)防具有重要意義。

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(收稿日期:2010-02-09)