心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析

[摘要] 目的 對(duì)心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死(SCD)的臨床病因進(jìn)行調(diào)查分析。方法 對(duì)本院心內(nèi)科2005年1月～2010年1月期間，30例老年患者住院期間心臟病猝死病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 導(dǎo)致老年患者院內(nèi)SCD的心源性病因是冠心病(40.0%)、風(fēng)濕性心臟病(6.7%)、高血壓心臟病(13.3%)。急性心肌梗死(AMI)(33.3%)和不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)(46.7%)。60%的院內(nèi)SCD合并心力衰竭(HF)。心臟驟停即時(shí)檢測(cè)示心室顫動(dòng)占46.7%，室性心動(dòng)過(guò)速占16.7%。結(jié)論 心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的病因主要與患者的基礎(chǔ)性心臟病及心力衰竭、高血壓等合并癥有直接關(guān)系，對(duì)于AMI、UAP及HF的老年患者應(yīng)警惕其SCD的高度危險(xiǎn)性，需客觀分析、有所預(yù)見(jiàn)并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)科; 老年患者; 心源性猝死

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-152-02

心源性猝死(SCD)是造成心內(nèi)科老年患者住院期間猝死的主要原因之一。心臟病導(dǎo)致猝死的直接過(guò)程是急驟發(fā)生的嚴(yán)重室性心律失常、室速和室顫，具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。老年患者是易發(fā)群體。本文對(duì)心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心內(nèi)科2005年1月～2010年1月期間，老年患者住院期間心臟病猝死病例30例，年齡65～80歲，中位年齡(72.5±8.1)歲。男18例，女12例。所有病例入院時(shí)均行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，入院后都接受了綜合治療。

1.2 方法

對(duì)30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。SCD的確定辦法規(guī)定為從急性癥狀發(fā)作至未預(yù)料到的心臟原因所致的死亡在6～24h內(nèi)者。冠心病的診斷依據(jù)1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，心力衰竭(HF)的診斷依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年分級(jí)方案[1]。

2 結(jié)果

2.1 心源性猝死病因構(gòu)成

本組病例中，入院時(shí)有基礎(chǔ)疾病者，冠心病12例，肺心病1例，心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病2例。導(dǎo)致院內(nèi)心源性猝死病因構(gòu)成如表1所示。其中冠心病性猝死患者例數(shù)最多，為12例(40.0%)，其中急性心肌梗死4例、陳舊性心肌梗死5例、心絞痛2例、其他1例。可見(jiàn)在以冠心病為誘因的猝死患者中，UAP和AMI較為多見(jiàn)。患者合并心力衰竭者18例(60%)，合并高血壓者6例(20%)，提示心力衰竭患者易發(fā)生心源性猝死。根據(jù)患者心臟驟停心率失常檢測(cè)調(diào)查結(jié)果顯示，心室顫動(dòng)14例，室性心動(dòng)過(guò)速5例，慢性房顫4例，頻發(fā)室性早搏3例，房室傳導(dǎo)阻滯2例，其他2例，提示心室顫動(dòng)(46.7%)誘發(fā)心源性猝死的情況最多。

2.2 心源性猝死發(fā)生時(shí)間構(gòu)成

如表2 所示，老年患者入院2～3周時(shí)，心源性猝死發(fā)生率最高，占所有病例的63.0%。發(fā)生于夜晚18例的病例數(shù)多于白天12例，0:00之后30.0%多于0:00之前27.0%，上午23.0%多于下午16.0%。病情惡化后1h內(nèi)猝死22例(占73.3%)，多為心血管病患者，其次為心肌病。

3 討論

心臟性猝死可發(fā)生于許多種心臟病，一般認(rèn)為發(fā)生猝死的誘因是由于心肌缺血，或其他原因造成的心肌電不穩(wěn)定，從而引起心室纖維性顫動(dòng)，很快造成死亡。少數(shù)是引起心室停頓而導(dǎo)致死亡。死亡發(fā)生在病情惡化后1～12h內(nèi)[2]。本組SCD夜晚多于白天、上午多于下午，最多發(fā)生于1h內(nèi)(73.3%)。患者發(fā)生猝死事件前可以有心臟疾病表現(xiàn)，但猝死的發(fā)生具有無(wú)法預(yù)測(cè)的特點(diǎn)。相當(dāng)數(shù)量的心臟病患者可能會(huì)以猝死作為首發(fā)表現(xiàn)。猝死事件一旦發(fā)生，存活機(jī)會(huì)甚低。各種心臟病均可導(dǎo)致猝死，但冠心病為最主要的原因。本組調(diào)查結(jié)果冠心病性猝死患者12例(占40%)也驗(yàn)證了這一說(shuō)法。心源性猝死的病因構(gòu)成較復(fù)雜，患者的基礎(chǔ)心臟病的病理改變是猝死主要誘因。由于患者基礎(chǔ)性心血管病、心肌病及合并的慢性充血性心力衰竭和高血壓造成了心肌損害，異常心肌容易形成折返，誘發(fā)心律失常，導(dǎo)致心臟電生理紊亂、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏等致命性心律失常。本組心源性猝死患者，入院后均經(jīng)接受了綜合治療，其臨床癥狀也都得到了明顯改善，但患者的心臟基礎(chǔ)疾病未能得到根本糾正，其長(zhǎng)期反復(fù)的心力衰竭、高血壓等并發(fā)癥都是導(dǎo)致最終猝死的重要誘因。有資料顯示，院內(nèi)心源性猝死有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，因此，老年患者是重點(diǎn)防治對(duì)象。本組資料提示，有長(zhǎng)期心臟基礎(chǔ)疾病史、合并癥多的老年人為心源性猝死的易發(fā)人群，需客觀分析、有所預(yù)見(jiàn)并加強(qiáng)夜間監(jiān)護(hù)以降低SCD的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀芳，洪屹，朱興彥. 心力衰竭治療熱點(diǎn)問(wèn)題探討——訪解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科主任李小鷹教授[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2002，17(13):5.

[2] 閻衛(wèi)民. 心內(nèi)科老年病人院內(nèi)中后期猝死的臨床病因分析[J]. 蛇志，2004，16(2):37-38.

(收稿日期:2010-03-01)