無(wú)痛操作對(duì)治療兒童牙病的臨床意義

[摘要] 目的 探討無(wú)痛操作對(duì)治療兒童牙病的臨床治療效果及意義。方法 選取我科2006年5月~2009年3月收治的兒童牙病患者206例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組85例，采用丁卡因表面麻醉后進(jìn)行無(wú)痛操作;治療組121例，采用丁卡因表面麻醉，然后在表面麻醉處行碧蘭麻注射麻醉，確定麻醉效果后進(jìn)行無(wú)痛操作;觀察兩組臨床麻醉效果。結(jié)果 治療組有效109例，有效率90.08%;對(duì)照組有效8例，有效率9.41%;治療組效果顯著高于對(duì)照組，兩組療效對(duì)比有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 無(wú)痛操作可有效減輕疼痛，緩解患兒情緒緊張;能夠促進(jìn)醫(yī)患合作，使牙病治療有利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)痛操作; 兒童牙病; 牙病治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-130-02

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代兒童攝食種類(lèi)的日趨精細(xì)，兒童乳牙患病率呈上升趨勢(shì)。常見(jiàn)的齲齒發(fā)病率約占40%~80%，錯(cuò)合畸形約占24%[1]，嚴(yán)重影響兒童的咀嚼、消化功能及額面部美觀。由于兒童的心理特點(diǎn)，大多數(shù)牙病兒童在治療前緊張不安、哭鬧掙扎，導(dǎo)致正常治療無(wú)法進(jìn)行，嚴(yán)重影響診療效果[2]。筆者在2006年5月~ 2009年3月口腔門(mén)診工作中，通過(guò)對(duì)206例兒童牙病患者給予不同無(wú)痛操作方法，在治療前及治療中進(jìn)行效果對(duì)比，分析無(wú)痛操作對(duì)兒童牙病治療效果及意義，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月~2009年3月收治的兒童牙病患者，共206例;年齡2~10歲，平均年齡5.2歲，其中≤3歲者19例、4~6歲者112例、7~10歲者75例;其中男128例、女78例;就診原因:根尖炎32例、牙髓炎41例、牙槽膿腫37例、拔牙(乳牙滯留、多生牙等)83例，其他13例;根據(jù)在治療中的表現(xiàn)將患兒分為4型:合作型:患兒能與醫(yī)護(hù)人員很好地配合;誘導(dǎo)型:患兒有恐懼感或任性，但經(jīng)鼓勵(lì)勸說(shuō)等思想工作后能夠配合完成治療;恐嚇型:表現(xiàn)同誘導(dǎo)型，但誘導(dǎo)無(wú)效需采用恐嚇或隔離措施后才能完成治療;強(qiáng)制型:采用誘導(dǎo)、恐嚇均無(wú)效者，只能采用束縛后上開(kāi)口器完成治療。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組85例，采用丁卡因表面麻醉;治療組121例，采用丁卡因表面麻醉，然后在表面麻醉處行碧蘭麻注射麻醉。兩組患者年齡、性別及一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法

對(duì)照組采用丁卡因表面麻醉后，進(jìn)行無(wú)痛操作治療;治療組采用丁卡因表面麻醉+碧蘭麻(復(fù)方阿替卡因)手推卡局式侵潤(rùn)麻醉[3];確定麻醉效果進(jìn)行無(wú)痛操作治療。丁卡因又稱(chēng)注射用鹽酸丁卡因;主要成分為鹽酸丁卡因，注射液50mg(5mL);碧蘭麻商品名復(fù)方阿替卡因，是法國(guó)塞特力-碧蘭公司(SatelecPierreRolland)制造的阿替卡因/腎上腺素局麻注射劑，主要成分為4%鹽酸阿替卡因和 1∶100000 腎上腺素，劑型 1.7mL/支，為卡局cartridge式包裝。在注射過(guò)程中觀察患兒的疼痛程度，并觀察術(shù)中患兒配合情況。

1.3 術(shù)中配合情況評(píng)價(jià)

有效:安靜合作，可順利完成治療過(guò)程。無(wú)效:懼怕、哭鬧、不張口，不能進(jìn)行治療操作[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為有顯著性差異。

2 結(jié)果

術(shù)中患兒配合結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。治療組121例，有效109例，占90.08%;無(wú)效12例，占9.91%。對(duì)照組85例，有效8例，占9.41%;無(wú)效77例，占90.58%;未滿(mǎn)3歲的患兒強(qiáng)制性治療者占90%，隨著年齡增大，患兒合作率上升。

3 討論

近年來(lái)，兒童乳牙患病率呈上升趨勢(shì)，而且并發(fā)牙髓病和根尖周病的也多見(jiàn)。作為兒童牙科治療，其目的是誘導(dǎo)兒童口腔領(lǐng)域向著正常的方向生長(zhǎng)發(fā)育，經(jīng)過(guò)初診、檢查和診斷等一系列治療程序后制定治療方案，不僅要完成齲病的治療，同時(shí)進(jìn)行兒童的口腔預(yù)防保健指導(dǎo)，確保咀嚼器官行使正常的功能。但由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的心理特點(diǎn)[5]、心理障礙，治療過(guò)程中常常導(dǎo)致醫(yī)患合作失敗，進(jìn)而影響診療效果。據(jù)此，筆者在臨床工作中根據(jù)實(shí)際情況分析其患兒難于合作的原因，兒童在治療過(guò)程中，由于其手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生一定程度的疼痛;采用局部麻醉時(shí)，進(jìn)行藥物的注射時(shí)，因針刺、液體的壓力過(guò)大及液體的黏膜刺激、流速過(guò)快等均可引起疼痛[6]，而患兒對(duì)疼痛反應(yīng)較為敏感，稍有不適即會(huì)引起患兒情緒緊張、哭鬧等，不肯合作;進(jìn)而導(dǎo)致治療失敗。因此，無(wú)痛治療是兒童牙病治療成功與否的關(guān)鍵。筆者在工作中采用丁卡因表面麻醉+碧蘭麻(復(fù)方阿替卡因)手推卡局式侵潤(rùn)麻醉與常規(guī)丁卡因表面麻醉進(jìn)行分組麻醉，并在治療時(shí)進(jìn)行麻醉效果對(duì)比，治療組麻醉方案收到良好的麻醉效果，有效率為90.08%，給臨床治療提供了前提。其次年齡是重要的不合作的原因，患兒普遍年齡較小，心里對(duì)治療產(chǎn)生恐懼，同時(shí)患兒在陌生的環(huán)境中失去安全感，精神處于極度緊張狀態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生畏懼感;由于在拔牙及治療牙病時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，患兒面對(duì)疼痛不進(jìn)行配合治療。在本文中未滿(mǎn)3歲的患兒中普遍難于合作，年齡增大者較年齡小者合作率高;此外在治療中，如有多個(gè)齲齒同時(shí)治療時(shí)，可先處理無(wú)急性炎癥和牙髓炎牙體;以避免引起疼痛，給患兒的再次治療樹(shù)立信心;在治療膿腫切開(kāi)等治療時(shí)，采用注射麻醉及表麻等麻醉，手術(shù)手法盡量快、穩(wěn)、準(zhǔn)，使患兒對(duì)疼痛刺激感到短暫，患兒對(duì)治療容易接受。因此，在兒童牙病治療時(shí)，采用無(wú)痛操作可有效減輕患兒疼痛，緩解患兒情緒緊張;能夠促進(jìn)醫(yī)患合作，使牙病治療順利進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2010-01-14)