新型農村合作醫療費用補償分析

摘 要:新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農村醫療互助共濟制度，新農合制度中補償制度合理與否直接關系到農民的受益面和受益程度以及農民參與的積極性。探討了影響參合農民住院補償的因素，并對進一步提高參合農民住院補償水平提出建議。

關鍵詞:新型農村合作醫療;費用補償;影響因素;建議

中圖分類號:F84

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)08-0254-01

新型農村合作醫療自2003年試點工作開展以來取得了顯著成效，制度框架和運行機制基本形成，覆蓋面逐年擴大，參合農民逐年增加，受益面逐步擴大。2006年，超過75%的新農合基金用于住院補償，但從補償情況來看，獲得住院補償的參合農民比例偏低，且參合農民的實際住院補償比增幅緩慢，一些地區參合農民次均住院費用的增長速度已超過了人均補償費用的增長速度，造成這一現象的原因是多方面的。

1 影響因素分析

1.1 參合情況

新農合作為一種互助共濟制度，參加的人數越多，社會化程度就越高。根據大數法則，新農合要提高其抗風險能力應將盤子盡量做大，提高參合率，從而更好的發揮其醫療保障功能。表1為新農合開展以來的覆蓋面、參合率、住院補償人次比例及實際住院補償比的情況。

陳在余在假定籌資費用為每人每年為30元，新農合的管理費用為零，“小病農民自付，大病合作醫療”模式下計算出了農民的最大保障水平，結果如表二。

由上表我們可以不難看出，隨著新農合覆蓋面和參合率的增加，住院補償人次比和實際住院補償比有逐年上升的趨勢，實際住院補償比與新農合的覆蓋和參合率成正比關系。

1.2 籌資水平

籌資水平是影響參合農民住院補償水平提高的一個重要因素。因此，隨著經濟的發展，合理提高參合農民的個人繳費水平，增強各級財政對新農合的支持力度，將直接影響到住院參合農民補償水平的提高。目前新農合實行個人繳費、集體扶持和政府資助三者相結合的籌資機制，中央和地方財政近年來已加大了對新農合的支持力度，增強了廣大農民對新農合的信心，促進了新農合的穩定發展，但也存在一定問題。一是尚未建立與經濟社會發展同步的、合理增長的籌資增長機制;二是財政補助資金尤其是地方財政補助資金還不能及時足額到位。

1.3 基金使用情況

從全國總體水平來看，新農合的基金使用情況體現了“以大病統籌為主”的宗旨，用于住院補償的基金支出約占基金支出總額的75%左右。但由于實踐經驗不足、對當地醫療服務利用和醫療費用底數及變化趨勢不夠清楚，以及擔心基金透支等原因，一些地區，尤其是新開展新農合工作的縣(市、區)，存在統籌補償方案偏于保守，費用報銷限制過多，使新農合基金結余過多，影響了參合農民住院補償受益水平的提高。

1.4 參合中的“逆向選擇”

健康保險領域的經典難題是健康狀況差的人群參加保險的積極性高，而健康狀況好的人群卻不愿參加。相關研究表明，農民的健康保健意識和對新農合的認知情況是影響農村居民參合意愿的主要因素。新農合堅持以家庭為單位自愿參加的原則，在部分地區存在得大病概率很低的青壯年主體家庭不參加新農合的現象，這種現象的極端結果就是參合人群主要是以老人和孩子為主的疾病高風險人群。“逆向選擇”將導致參合率低和疾病高風險人群比例高，這些都將直接影響到新農合籌資的多少和補償比例的高低，影響到參合農民的住院補償水平。

1.5 參合農民收入存在差異，醫療保障需求不同

農民的收入水平決定了其醫療消費水平。目前的對于大部分參合農民而言，生病就醫首選的是門診，從補償人次來看，門診補償的人次要遠多于住院補償的人次，這也是參合農民住院補償受益面較小的原因之一。

對于家庭條件貧困的參合農民而言，“小病拖、大病抗”的現象仍然相當普遍。生病而不及時就醫，一方面致使參合農民得到門診和住院補償的機會大大降低，另一方面，小病拖成大病，將發生更大的住院醫療費用，影響到參合農民實際住院補償比的提高。對于部分收入水平較高的參合農民而言，生病住院往往選擇較高級別醫療機構，醫療機構的級別越高，得到的住院補償比例就越低，這是影響參合農民實際住院補償比提高的一個重要原因。

2 討論和建議

2.1 政府部門應進一步擴大新農合覆蓋面，提高參合率，建立穩定可靠、穩步增長的籌資機制并提高基金使用率

籌資水平決定補償能力，在現有籌資水平的基礎上，提高農民個人繳費水平，增加各級財政補助金額，建立穩定可靠、穩步增長的籌資機制，特別是建立政府籌資水平隨經濟或財政收入增長而增加的制度對于新農合制度的持續穩定發展尤為重要。各級新農合主管部門在補償方案制定時，應在不突破基金總額的前提下，進一步提高基金使用率，降低起付線，提高封頂線，加大補償比例，擴大補償范圍。

2.2 增強新農合政策的宣傳，引導正確的醫療消費

參合農民的逆向選擇會導致新農合抗風險能力的降低，造成逆向選擇的原因之一是廣大農民對新農合政策的認知程度不深和保健意識薄弱。廣大農民對新農合基本政策了解得越多，對政策落實的擔心就越少，參合的積極性就越高。因此，各地應采取多種措施，加大對新農合政策的宣傳力度，通過健康教育等方式增強廣大農民的健康保健意識和互助共濟意識。同時，要引導參合農民采用正確的醫療消費模式，改變“小病拖、大病抗”的局面，充分利用衛生資源，尤其是基層衛生資源，促進參合農民住院補償水平的提高。

2.3 加強對定點醫療機構的監管

醫療價格影響參合農民住院補償水平的提高，各地應吸取先進經驗，積極采取措施加強對定點醫療機構的監管，控制醫療費用不合理上漲。同時，參合農民的大量縣外就醫，造成基層衛生資源的閑置和浪費，大醫院醫療本高，患者的費用負擔也更重，新農合的報銷比例隨醫療機構級別的上升而降低，除去新農合補助的部分，參合農民的自付部分仍然很高，因此，制定各級醫療機構合理分流的住院補償比例，引導參合農民充分利用基層衛生資源，有利于提高住院參合農民的補償水平，更大程度的減輕其經濟負擔。

2.4 全面建立對門診大病，包括慢性病和花費大的特殊病種的補償制度

門診大病如少數常見病、慢性病和一些特殊病種雖然不住院，但也需要較高的醫療費用，對農民來說負擔也較重，其補償標準不能與一般門診補償標準等同。可以考慮對實行門診慢性病的地方，科學測算人均門診費用，未實行門診慢性病補償的地方，門診補償封頂線由慢性病人的年平均醫藥費按住院補償比例測算得出，也就是超過此費用的服務就屬于應接受住院服務的疾病。但應審慎確定要納入的病種，實行備案審查制度。

參考文獻

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