規(guī)范醫(yī)院成本核算軟件的難點與對策

[摘 要] 本文分析了目前醫(yī)院成本核算軟件規(guī)范過程中存在的問題與難點，結(jié)合筆者在醫(yī)院成本核算實際工作中的經(jīng)驗提出解決問題的思路與對策，進(jìn)一步提高醫(yī)院成本核算水平。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;成本核算;成本核算軟件

doi : 10 . 3969 /j . issn . 1673 - 0194 . 2010. 16. 006

[中圖分類號]F232 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673 - 0194(2010)16- 0015- 02

近年來，醫(yī)院越來越依賴增加投資來擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，運行成本增長較快，粗放型增長模式已不適應(yīng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。公立醫(yī)院如何擺脫衛(wèi)生資源有限的困境，如何控制成本、挖掘潛力、由成本擴(kuò)張型變?yōu)槌杀究刂菩鸵咽秦酱鉀Q的問題。醫(yī)院面對政府補(bǔ)償?shù)目s減、行業(yè)內(nèi)的競爭激烈，紛紛實行成本核算。由于醫(yī)院財務(wù)軟件大多只注重會計核算與分析的功能，無法適應(yīng)醫(yī)院多樣化的成本核算要求，自行開發(fā)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)也成為一種趨勢。由于沒有成熟的成本核算體系可借鑒，各家醫(yī)院都是摸著石頭過河，存在不少問題，成本核算的效果不甚理想。2008年，江蘇省衛(wèi)生廳和江蘇省財政廳聯(lián)合印發(fā)了《江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》，為各家醫(yī)院成本核算提供了范本，為實現(xiàn)醫(yī)院成本核算信息的統(tǒng)計匯總與比較分析奠定了基礎(chǔ)，但是各家醫(yī)院的成本核算軟件質(zhì)量良莠不齊，規(guī)范起來有一定難度。

一、存在的問題與難點

1.與醫(yī)院內(nèi)部其他軟件銜接不暢

醫(yī)院的信息化是一步一步發(fā)展起來的，各種軟件都是在特定需求下產(chǎn)生的，一般而言，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財務(wù)軟件往往先于成本核算軟件產(chǎn)生。而且由于專業(yè)技術(shù)的局限，醫(yī)院所有軟件不可能由同一家開發(fā)公司來完成。目前的狀況是，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財務(wù)軟件和成本核算系統(tǒng)沒有信息傳遞，形成信息孤島，這將為信息的共享帶來很大麻煩，而且會影響成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。來源不同的數(shù)據(jù)一致性差，不利于規(guī)范管理，為醫(yī)院的決策帶來困擾。

2.成本核算單元設(shè)置分級管理難度大

成本核算單元既可按服務(wù)對象分類，又可按服務(wù)性質(zhì)分類。其中“在確定直接成本核算單元時，要注意結(jié)合核算的目標(biāo)而定。當(dāng)計算項目成本時，臨床各部門、醫(yī)療輔助技術(shù)部門都為直接成本單元。若計算診次、床日成本時，只有臨床部門為直接成本核算單元”。[1]這些就要求在設(shè)置成本核算單元時既要考慮到成本責(zé)任單元，又要兼顧項目分類。然而在實際操作中，如果成本核算單元劃分過粗，則達(dá)不到管理的要求，失去成本核算的意義;如果成本核算單元劃分過細(xì)，就加重了工作量，造成不必要的負(fù)擔(dān)。

3.收入分配與成本分?jǐn)偟姆桨覆槐M合理

根據(jù)核算要素的不同組合條件追蹤分析收入與成本分?jǐn)傔^程困難。如每一項收入在醫(yī)、護(hù)、技等部門如何分配;相關(guān)成本如何在各受益單元間分?jǐn)?計算科室成本、服務(wù)項目成本、診次成本、床日成本、病種成本時，各項成本的取舍如何處理。如何做到收入分配與成本分?jǐn)偟目茖W(xué)化、合理化，仍是一大難題。

4.成本核算不與績效考核相配套，將會流于形式

成本核算如果只是單純的核算，那就只有結(jié)果而沒有效果。成本核算需要配套的績效考核來支撐，否則它只有簡單數(shù)據(jù)的公布而沒有將成本控制推向深入的動力。績效考核能將成本核算的結(jié)果與科室、員工、病人的利益相融合，使成本控制由被動變?yōu)橹鲃印?/p>

二、對策與建議

1.統(tǒng)一編碼、提高成本核算人員的計算機(jī)水平，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，更好地發(fā)揮成本核算系統(tǒng)的作用

醫(yī)院成本核算系統(tǒng)應(yīng)從整個醫(yī)院的需要考慮，切忌將成本核算系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)及財務(wù)軟件割裂開來，通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)信息共享才能提高成本核算的質(zhì)量。實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享需從以下兩方面入手:

(1)統(tǒng)一編碼為數(shù)據(jù)共享提供可能。成本核算涉及的成本項目、收入項目以及人員信息等，在其他系統(tǒng)內(nèi)各有一套相互獨立的編碼，要想突破數(shù)據(jù)共享的瓶頸，必須實現(xiàn)統(tǒng)一編碼。只有實行一碼通，成本核算才能順利地通過編碼從其他軟件中獲取上述各項信息。這樣，不但提高了信息處理的質(zhì)量，保證成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)與會計軟件及HIS系統(tǒng)的一致性，而且加強(qiáng)了數(shù)據(jù)的時效性，成本核算的內(nèi)控作用將得到進(jìn)一步的強(qiáng)化。

(2)提高成本核算人員的計算機(jī)水平，為數(shù)據(jù)共享提供保證。成本核算是一個不斷發(fā)展的過程，對成本核算數(shù)據(jù)的要求會隨著時間的推移而變化，這就要求成本核算軟件是一個開放的軟件。而成本核算人員的計算機(jī)水平直接決定著成本核算軟件的使用效果。能否通過成本核算軟件開放的接口去獲取其他系統(tǒng)中可用的信息，并對其進(jìn)行處理，將其轉(zhuǎn)化為適應(yīng)成本核算需求的數(shù)據(jù)，依賴于成本核算人員的信息化水平。只有對成本核算系統(tǒng)非常熟悉，對其他系統(tǒng)基本了解，兼具較高計算機(jī)水平的人員才能保證醫(yī)院內(nèi)各系統(tǒng)的無縫對接。否則，僅靠開發(fā)公司杯水車薪式的后期維護(hù)，根本無法提高成本核算工作水平。

2.成本核算單元設(shè)置以責(zé)任中心為單位，多級化管理

成本核算單元的劃分是為了劃清管理范圍，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，進(jìn)行業(yè)績考核。根據(jù)不同的要求可劃分出不同的成本核算單元，既可以按科室、班組分，也可以按病種、項目分，還可以按服務(wù)類型分。因此，具體應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況，如醫(yī)院管理要求達(dá)到的程度、資料提供的明細(xì)程度、電算化處理數(shù)據(jù)的程度等進(jìn)行劃分。

筆者建議以責(zé)任中心來劃分核算單元，多級化管理。我院采用五級成本核算單元，結(jié)構(gòu)如圖1所示。

以責(zé)任中心來劃分核算單元，系統(tǒng)對責(zé)任中心的成本狀況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計、分析、對比，各核算單元能夠準(zhǔn)確掌握本單元各項成本信息，并就管理的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行修正，以期達(dá)到降低成本、挖掘潛力、改善管理的目的。

成本核算中所要求的病種成本、項目成本等可通過在成本核算系統(tǒng)中增加績效分析模塊來完成。這樣既不影響各核算單元數(shù)據(jù)的完整性，又能靈活地設(shè)定和計算所需的各項成本，包括診次成本、病種成本等。

3.收入、成本分?jǐn)偨y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡量公平

由于醫(yī)院工作的特殊性，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入是由不同科室密切配合產(chǎn)生的。因此，在進(jìn)行科室的成本核算時，需要將間接收入根據(jù)工作量的大小按照一定比例分?jǐn)傆嬋敫骺剖襕2] 。我院目前的做法是劃小核算單元，將各項收入按貢獻(xiàn)的大小在醫(yī)、技、護(hù)之間按一定比例分配。一般而言，有醫(yī)囑比例、操作比例、輔助比例3種比例，某一項收入的參與方都有一定的分成，全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)時盡量做到相對公平。

醫(yī)院成本核算，是否進(jìn)行間接成本分?jǐn)偸菂^(qū)分全成本核算和半成本核算的主要標(biāo)準(zhǔn)[3]。成本費用包括直接成本和間接成本，直接成本按其實際發(fā)生的科室直接計入，而間接費用的分?jǐn)倯?yīng)有統(tǒng)一、科學(xué)的辦法。根據(jù)費用發(fā)生的性質(zhì)，本著相關(guān)性、收益性及重要性原則，選擇科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì)的分?jǐn)偰Ｊ?。分?jǐn)偰Ｊ皆诔杀竞怂丬浖跏蓟瘯r確定，在不斷發(fā)展的過程中可以選擇更加精確的方法，但需注意核算的延續(xù)性，不得在一個核算期內(nèi)變更，確需變化的應(yīng)在核算期更替時調(diào)整。常用分?jǐn)偰Ｊ接邪慈藛T比例數(shù)分?jǐn)?、按業(yè)務(wù)量分?jǐn)?、按科室收入分?jǐn)?、按占用資產(chǎn)分?jǐn)?、按占用面積分?jǐn)?、大戶剝離法等，針對不同的間接成本項目可選擇不同的分?jǐn)偡椒ā?/p>

4.成本核算系統(tǒng)中配套的績效考核不可或缺

成本核算的目的在于控制日益上揚的醫(yī)療成本，解決病人“看病貴”的問題，而手段則是要與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤，只有成本核算系統(tǒng)能涵蓋績效分配，成本核算的效果才會更好。

實施醫(yī)療成本核算系統(tǒng)，有助于把醫(yī)院管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩兀訌?qiáng)成本核算的時效性，減少盲目性，從而不斷提高成本管理水平，使醫(yī)院管理者能夠選擇最佳方案，做出科學(xué)決策，從而有效地控制醫(yī)療費用的增長勢頭，緩解人民群眾看病難、看病貴的問題。

主要參考文獻(xiàn)

[1]江蘇省衛(wèi)生廳，江蘇省財政廳.江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范( 蘇衛(wèi)規(guī)財[2008]132號)[S].2008.

[2]陳蘭.醫(yī)院成本核算及效益分配[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理，2004(10):86.

[3]張鐵良.間接費用的分?jǐn)俒J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006(6):48.