血漿置換術(shù)輔助治療重型肝炎的中西醫(yī)護理體會

【關(guān)鍵詞】血漿置換;重型肝炎

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-153-1

血漿置換是目前治療重癥肝炎、肝功能衰竭的最有效的方法之一。是用人工方法將患者含有害物質(zhì)與致病因子的血漿分離出去，同時將正常人的血漿與自身血細胞混合后重新回輸體內(nèi)的方法，以達到去除致病介質(zhì)的治療目的[1]。本院從2008年5月至2009年8月血漿置換術(shù)用于重癥肝炎輔助治療重型肝炎患者67例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

本組重型肝炎患者67例，均為我院住院患者，其中男50例，女17例，年齡25～67歲。平均41.3±11.3歲，亞急性重型肝炎15例，慢性重癥肝炎48例，藥物性肝炎4例。共行血漿置換180次。治療后臨床癥狀和生化指標均有不同程度改善，如精神好轉(zhuǎn)，乏力、納差、腹脹減輕，血清總膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低，膽堿脂酶明顯提高，明顯降低了病死率，提高了生存率。

2護理措施

2.1基礎(chǔ)護理

熱毒熾盛，濕濁內(nèi)閉者，要絕對臥床休息，強調(diào)餐后平臥0.5h以上，以保證肝臟血液供應(yīng)，做好患者的解釋工作，讓患者知道臥床休息的重要性，取得患者及家屬的密切配合，并做到周到的生活服務(wù)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，定期用紫外線室內(nèi)消毒，避免一切交叉、繼發(fā)感染。

2.2心理護理

一般患者都有煩躁不安、情緒不穩(wěn)、恐俱心理，主要是患者對病情不了解，當(dāng)病重或者療效不好時易對生活失去信心、情緒抑郁不與周圍的人交流或者是煩躁、甚至無端辱罵。我們護士需要耐心聽取病人的傾訴，取得病人的信任配合，給病人講解乙型肝炎的有關(guān)知識，講解情緒對疾病恢復(fù)的重要性，祖國醫(yī)學(xué)認為肝喜條達，主疏泄，情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)直接影響疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。其長期的悲觀抑郁情緒會使肝失條達、肝氣橫逆犯脾，致腹脹、納差、呃逆;肝郁化火傷陰，致不寐心煩，不利于疾病的康復(fù)[2]，同時讓家屬、同事、朋友共同關(guān)心愛護，做到心理放松。護理人員加倍重視，使他們最終減輕心理負擔(dān)，排除障礙，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

2.3飲食護理

《金匱》[3]中有:凡飲食滋味，以養(yǎng)于身，食之有妨，反能為害，疾病競起，以所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。對于進行血漿置換術(shù)的患者，飲食調(diào)護尤其重要，合理飲食，不僅有助于提高、鞏固治療效果，亦有助于患者的康復(fù)，否之，適得其反。反復(fù)告訴患者及家屬，在治療24～72h內(nèi)控制飲食的重要性，特別要控制蛋白質(zhì)的食入，應(yīng)流質(zhì)飲食并少量多餐，必要時從腸外途徑供給營養(yǎng)。護士要正確指導(dǎo)患者及家屬，認真制定患者的膳食計劃，根據(jù)不同證型，實施飲食方案。

2.4適當(dāng)安排休息與活動

急性肝炎早期應(yīng)臥床休息，因安靜臥床休息可增加肝臟血流量，有利于恢復(fù)肝功能。發(fā)病一個月，除進食、洗漱、排便外，均應(yīng)臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)黃疸減輕后，每日輕微活動1h～2h，以不感疲勞為度。以后隨病情好轉(zhuǎn)適當(dāng)增加活動量。肝功能正常1～3個月后適當(dāng)參加日常活動及輕便工作，避免過度勞累及重體力活動。

2.5術(shù)中并發(fā)癥的處理

出血:注意觀察穿刺部位有無滲血和血腫，應(yīng)熟練掌握穿剌技術(shù)，盡量避免反復(fù)穿刺;破膜:血漿分離器因為制作工藝而受到血流量及跨膜壓的限制，如置換時血流量過大或置換量增大，往往會導(dǎo)致破膜，所以預(yù)充分離器時注意不要用血管鉗敲打排氣，防止破膜的發(fā)生;血漿過敏反應(yīng)除各種過敏源外，與供血血漿中抗白細胞抗體有關(guān)。防止血漿過敏反應(yīng)的發(fā)生，在術(shù)前須嚴格進行“三查七對”，了解患者有無藥物及食物過敏史，操作前常規(guī)給予地塞米松5mg靜脈推注，非乃根25mg肌肉注射，嚴密觀察患者病情，防止發(fā)生過敏反應(yīng)。

2.6術(shù)后并發(fā)癥的護理

便秘:給予復(fù)方大黃灌腸液灌腸，使用方法:每次150ml復(fù)方大黃灌腸液稀釋至200～300ml，每日一次，若效果不好，可以改每日2～3次;大便若通暢或次數(shù)過多，則可停止;術(shù)后穿刺口瘀腫由于肝病患者的凝血功能較差，治療過程中盡管護士小心注意，但也難免出現(xiàn)穿刺部位的瘀腫。臨床上常用硫酸鎂、凡冰等濕敷消腫，我們運用我院中藥制劑雙柏水蜜膏外敷瘀腫部位，一日兩次，效果極好，一般外敷兩至三天均可消瘀止痛。

3結(jié)論

血漿置換是一種有效的人工肝支持療法，是當(dāng)今救治重癥肝炎的重要手段。是重癥肝炎較先進的輔助治療方法之一，它不僅縮短了療程，為患者延長生存期及肝移植爭取了時間。經(jīng)過67例患者的護理體會，我們應(yīng)注意在血漿置換過程中，嚴格操作、細心護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，是治療成敗的關(guān)鍵，所以護理工作起著非常重要作用，如果沒有科學(xué)的護理措施，常會有各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致整個治療的失敗。這項治療涉及了多方面的學(xué)科，對護理工作的要求更高，難度更大，在治療過程中護士應(yīng)加強責(zé)任心，認真做好護理工作，是血漿置換術(shù)得以順利進行和成功的保證。總之，慢性重型肝炎通過中西醫(yī)結(jié)合治療和及時的辨證施護，有效地控制了病情，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病死率。

參考文獻

[1] 鄭藝.血漿置換治療重型肝炎的觀察與護理[J].實用肝臟病雜志，2009，12(6):439-440.

[2] 李方蘭.慢性重型肝炎中西醫(yī)結(jié)合辨證護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(2):198-199.