妊娠期糖代謝異常對母嬰結局的影響

【摘要】目的:研究妊娠期糖耐量受損(GIGT)和妊娠期糖尿病(GDM)對母嬰結局的影響。方法:GIGT組254例，GDM組115例，正常對照組308例，對孕婦及圍生兒并發癥進行比較。結果:GIGT組和GDM組的妊娠高血壓疾病、剖宮產率、巨大胎兒、產后出血率較對照組顯著增高(P<0.01)，GDM組中新生兒并發癥發生率高于對照組(P<0.01)，GIGT異常組新生兒患病率與對照組無明顯差別，GIGT與GDM之間無明顯差別。結論:妊娠期糖代謝異常對母嬰有明顯影響，對GIGT和GDM及時作出診斷與治療，可提高妊娠期糖代謝異常母嬰的預后。

【關鍵詞】妊娠;糖代謝異常;妊娠并發癥

【中圖分類號】R173【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-028-2

妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受損，常會導致母嬰并發癥的增加，尢其是巨大胎兒、妊娠期高血壓疾病、產后出血等發生率顯著增加。因此，妊娠期糖代謝異常被認為是妊娠的高危因素之一。本文對妊娠期糖代謝異常以及同期妊娠期糖代謝正常的單胎妊娠孕婦及新生兒資料進行臨床分析，評價GDM和GIGT對母嬰結局的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料2008年1月～2010年3月，在我科住院分娩中診斷為GDM115例，診斷GIGT共254例，隨機選擇同期住院糖代謝正常的孕婦305例，兩組年齡、產次等無明顯差異。

1.2GDM及GIGT診斷標準按《婦產科學》診斷標準[1]:①孕期2次空腹血糖≥5.8mmol/L;②口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中空腹及服糖后1、2、3h 4次血糖值中2項分別達到5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L者。達到以上任一項診斷為GDM，符合OGTT4項中之一項者診斷為GIGT。

1.3血糖控制情況GDM組102例僅單純飲食控制即可，有7例需加用胰島素治療，有3例血糖控制不良(空腹血糖≥6、1mmol/L或餐后2h血糖≥6、7mmol/L)，6例未治療。

1.4統計學處理組間比較用spss13.0統計軟件χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

并發癥及終止妊娠方式的比較GIGT組與對照組比較:剖宮產率、妊娠期高血壓疾病、產后出血、巨大胎兒發生率明顯高于對照組。見表1。

GDM組中，剖宮產率、妊娠期高血壓疾病，產后出血、巨大胎兒、新生兒并發癥(包括新生兒高膽紅素血癥、鎖骨骨折、早產、新生兒窒息)明顯高于對照組。新生兒發病率比較GDM組新生兒高膽紅素血癥8例、鎖骨骨折1例、早產5例，合計19例;正常組新生兒高膽紅素血癥6例、早產7例、合計13例。GDM組與對照組對比(χ2=8.86，P<0.01)明顯高于對照組

3討論

3.1妊娠糖代謝的特點及血糖篩查的意義妊娠期由于體內激素的變化，對胰島素敏感性降低，使糖代謝發生了明顯的變化。孕婦血中葡萄糖作為胎兒宮內生長發育的主要能源，隨著孕周增加，胎兒對葡萄糖需求量增多，孕婦空腹血糖逐漸下降，孕12周達最低水平，并以此水平維持到分娩。隨著孕周增加，胎盤分泌的多種激素，包括胎盤泌乳素、雌激素、孕激素、催乳素以及皮質激素逐漸增加，尤其是妊娠中晚期胎盤分泌的各種抗胰島素激素于24～28周時快速上升，32～34周達高峰，此時胰島素抵抗作用最強。提示應在24～28周行葡萄糖篩查試驗，及早發現GDM[2]。

3.2GDM對母兒的影響GDM孕婦的胎嬰兒患病種類主要有妊高征、巨大胎兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥、紅細胞增多癥等，其中以巨大胎兒最常見[3]。本組資料中，GDM組巨大胎兒發生率為17%，明顯高于對照組巨大胎兒的5%(P<0.01)。時春艷等[4]的報道也說明了這一點。巨大胎兒與妊娠中晚期孕婦血糖水平呈正相關，經陰道分娩肩難產機會增多[5]，并導致一系列產傷，為避免產傷的發生，將會進一步增加剖宮產率。本組資料中，GIGT組剖宮產率為67%，GDM組剖宮產率為74%，均明顯高于對照組(P<0.01)。孕婦血糖輕度升高，早產的發生率即增加，孕婦血糖控制不理想的GDM者，妊娠高血壓疾病、羊水過多和泌尿生殖道感染的發生率也增加。早產的原因有羊水過多、妊高征、胎兒窘迫以及其他嚴重并發癥的出現，常需提前終止妊娠[1]。本組資料GDM組早產、妊娠高血壓疾病發生率分別為4%、16%，明顯高于對照組，即說明這一點。胎兒高血糖及高胰島素血癥致胎兒耗氧量增加，易并發妊高征，可加重胎兒宮內缺氧，致胎兒窘迫，而高胰島素血癥又使Ⅱ型細胞成熟延遲，從而影響肺表面活性物質的產生，使新生兒易發生呼吸窘迫綜合征[2]。由于存在高胰島素血癥，新生兒離開母體高血糖環境后若不及時補充糖，低血糖的發生率高達30%～50%，主要發生在出生后12h內。我院未發生新生兒低血糖原于對疾病的認識和預防，效果顯著。可見孕期血糖水平控制良好與否，與母兒并發癥發生率密切相關。故加強孕前及孕期知識指導，及時診斷GDM，控制血糖水平，可減少母兒并發癥及圍生兒病率。

3.3GIGT對妊娠結局的影響近年來人們對妊娠期糖代謝變化有了一定認識，對GDM對母兒影響較為重視，但對未達到糖尿病診斷標準的孕婦重視不夠。GIGT不像GDM糖代謝異常那樣嚴重，但也確實造成了妊娠的不良結局出現。本組病例中巨大兒、剖宮產率、妊娠高血壓疾病、產后出血等都較正常組明顯增加。本文GIGT組新生兒病率與對照組差異無統計學意義(P>0105)，可能與我院對GIGT和GDM孕婦在產前進行系統管理和治療，血糖控制良好有關。總之，GIGT應與GDM一樣等同重視，GIGT的診斷更應及早，大多數GIGT的孕婦通過合理的飲食控制，都能使血糖維持在正常范圍。

3.4GDM的圍產期監護

3.4.1本文中GDM有102例(占GDM的89%)僅需飲食控制，7例需加用胰島素，2例診斷為GDM，因拒絕入院系統治療，致使孕晚期血糖控制不理想，孕晚期合并重度子癇前期，羊水過多、巨大兒、剖宮產術后發生產后出血、新生兒高膽紅素血癥。所以對診斷GDM孕婦進行飲食治療和血糖監測，必要時應用胰島素治療對妊娠預后將得到明顯改善。

3.4.2早期確診GDM者，首先采用飲食療法控制血糖，同時應于孕22-24周常規B超檢查，核對胎齡并排除胎兒畸形，以后每4周復查一次B超。多數GDM孕婦僅通過飲食療法即可將血糖控制良好(空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2h≤血糖6.7mol/L)，少數需加用胰島素治療，通過飲食控制及胰島素治療可明顯降低巨大胎兒發生率。

綜上所述，由于妊娠期糖代謝異常屬高危妊娠，對母嬰的健康均有較大危害，應對糖代謝異常孕婦早發現、早診斷、嚴格監控，多種治療方法綜合使用，同時做好心理健康教育工作，加強孕前健康指導、孕期檢查、宣教，做好孕期管理，提高孕婦自我保健意識和能力以改善孕婦及圍生兒的生存質量。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學(第6版)[M].北京:人民衛生出版社，2008:160.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出社，1999.