巡回護士與局麻手術的配合

【摘要】巡回護士在局麻手術的護理配合，顯得尤為重要。討論了巡回護士在術前術中術后護理配合。

【關鍵詞】巡回護士;局麻手術;配合

【中圖分類號】R614.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-067-2

在臨床外科手術中，如乳房腫塊、包皮環切、腱鞘囊腫，外傷清創縫合及其他許多小手術均可在局麻下進行，既經濟又安全。單純局麻手術一般由巡回護士負責從接病人入手術室，配合手術的完成，到送病人安全返回病房的各種護理工作。因此巡回護士在局麻手術的護理配合，就顯得尤為重要。

本組外科手術共100例，體表腫物切除術31例，手外傷手術8例，包皮環切術30例，其他手術31例。本組年齡15～78歲，平均37歲，男55例，女45例，手術均在局麻下進行，手術時間10～70分鐘。100例手術均采用0.5%利多卡因，總量控制在500mg，除手外傷不加用腎上腺素外其余均加用腎上腺素2.5ug/ml。

1術前護理

1.1心理護理

多數病人對于手術多有憂慮恐懼心理，外科手術會給機體造成不同程度的創傷，如術中出血，術后疼痛，及可能出現的某些后遺癥等都會給患者帶來很強的心理刺激和思想顧慮。因而產生恐懼、緊張，怕術中術后疼痛等心理壓力，心理學證明，憂慮恐懼可造成一定應急反激，因此我們于手術前1日到病區查閱患者資料，了解病情，與患者溝通，講明手術的必要性、安全性，結合患者的病情和癥狀，用通俗易懂的語言向患者說明手術的目的、方法、術中配合、術后效果及術中術后的注意事項等，讓患者能夠了解手術全過程，做到心中有數;介紹手術室陳設、布局、特殊器械的用途等，以緩解患者由于環境陌生而帶來的緊張和恐懼，使患者在最佳的心理狀態下愉快地接受手術。

1.2術前用藥

病人對疼痛的主觀感覺決定大腦皮層的興奮性。皮層的興奮性越高，則主觀感覺越強烈越易導致不良表現，如精神緊張，出汗，脈速，血壓波動，甚至休克等。因此術前一定要使用鎮靜鎮藥使病人情緒穩定，合作，減少應激反應，提高痛閾，降低疼痛感覺，消除不利反射，增強麻醉效果等，并可預防及對抗某些麻醉藥的不良反應或中毒。局部麻醉前均應遵循醫囑，肌注術前用藥以減輕局麻藥的中毒反應。常用藥物有:苯巴比妥，哌替啶，安定，嗎啡，異丙嗪，阿托品，東莨菪堿，氟哌啶等。

1.3術前用物準備

在手術開始前，準備好各種搶救藥品及設備(如負壓吸引、氧氣裝置)，并保證設備的使用性能良好，保證搶救能及時準確地進行。

2術中配合

2.1心理護理

護士要熱情大方，使患者感到溫暖親切，增強其信任感，更好地配合手術。根據患者年齡、性別、職業、教育程度、社會角色、病因病情及實施手術的各異，患者的心理活動亦會不同。手術室護士術前要通過對各類不同患者的心理反應的密切觀察，抓住其主要的心理特征進行個體心理護理:(1)對恐懼緊張的患者，可結合當時的病情和臨床癥狀，講明本手術的重要性，安全性和與本手術有關的知識，用通俗易懂的語言向患者說明手術的目的、方法、麻醉中的配合，術后效果和應注意的事項，讓患者對本次手術過程有一個初步了解，以逐步緩解其緊張心理。(2)對憂慮心理較重者，首先要尊重患者的自尊心，對這種患者要重點向他們介紹本院的各類先進設備和本院能做哪些手術及醫生的技術水平，用親切的語言和藹的態度去影響患者，用科學的道理去說服患者，減輕其對手術的顧慮。(3)對擔心術中麻醉欠佳，是否會產生無法忍受的疼痛者。可對患者作一簡明扼要的麻醉方法，麻醉效果，局麻藥對人體的作用，副作用及注意事項的介紹，讓其對局麻的過程有初步了解，取得其積極配合。針對個別情況亦可使用暗示療法，利用藥效心理，并以語言強化，提高患者的痛閾和對手術的耐受性而取得滿意效果。(4)注意保護病人隱私。護理人員在手術中應始終保持嚴謹的工作態度，指導并協助病人，避免推、拉、拖等動作，護理操作時動作要輕柔，操作前與患者進行溝通，向其說明操作的目的，使其理解并主動配合手術。術中與患者交談時避免使用醫學術語，易用通俗易懂的語言與患者交談。

2.2術中意外處理的配合巡回護士具備隨機應變的能力，充分估計術中可能發生的意外，要做到心中有數，要有預防和迅速解決的措施。

2.2.1局麻藥中毒

局麻藥誤入血管內所致，重者可發生抽搐、驚厥，甚至呼吸、心跳停止，威脅患者生命，引發醫療事故。因此必須高度重視、嚴密觀察、積極預防、正確處理，才能保障手術患者的生命安全。術中密切觀察患者病情患者用局麻醉后若出現頭暈、耳鳴、唇紺(血氧飽和度降低)、煩躁、多語時應立即停用局麻藥，持呼吸道通暢，給予吸氧。如出現抽搐或驚厥，可遵醫囑靜脈注射硫酚妥鈉1-2mg/kg，安定2.5-5mg或咪唑安定1-5mg。如驚厥反復發作，應遵醫囑靜脈注射琥珀膽堿1mg/kg，立即氣管內插管行人工呼吸，血壓低可用麻黃堿或間羥胺，多巴胺等升壓藥。心律﹤60次/分，可遵醫囑靜脈注射阿托品0.5mg。呼吸心跳停止者立即行心肺復蘇。

2.2.2術中急性出血

在手術開始前，建立靜脈通道，當血壓下降，心跳加快時，應及時補充血容量，在無血源的情況下先輸入血漿代用品，并迅速準備升壓藥品、采取相應措施，防止血壓繼續下降。

3術后指導

術后及時到病房隨訪，了解患者恢復情況，做好術后指導，并征詢患者對護理工作有何意見和建議，以利我們進一步改進和提高護理質量，更好地為患者提供全方位的人性化服務。

4討論

局麻手術中患者的心理護理，直接影響手術的順利進行和術后的康復，通過對患者的心理護理，消除其對手術的恐懼和焦慮，增強其戰勝疾病的信心，使其主動積極配合手術，提高對手術的耐受性，為手術的順利進行提供了有力的保證。局麻手術要求手術室護理人員不但要熟練掌握各種護理操作技術，還要不斷提高自身的道德修養，豐富自身醫學知識，有一定的語言表達能力和非言語性的心理護理方式，使患者的消極心理狀態向積極的心理狀態轉化，才能順利完成手術，取得局麻手術的預期效果。