妊娠合并梅毒產(chǎn)程中的護理及防護

【關(guān)鍵詞】妊娠;梅毒;產(chǎn)程;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-152-1

近年來，隨著性傳播疾病的流行，梅毒又有蔓延的趨勢，妊娠合并梅毒也有逐年增多趨勢。梅毒是由梅毒螺旋體所致的具有高度傳染性的性傳播疾病，主要通過性交由皮膚粘膜破損處傳染[1]。醫(yī)務(wù)人員也可通過接觸患者污染的衣物、毛巾、食具或接產(chǎn)過程中接觸血液、羊水、針刺傷等而傳染[2]。助產(chǎn)人員由于職業(yè)的特殊性，職業(yè)暴露危險性大，如何既保證護理質(zhì)量又保證助產(chǎn)人員職業(yè)安全，我們進行了一些探討，我院從2007年至2009年共分娩梅毒孕產(chǎn)婦11例，本文對妊娠合并梅毒的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的護理及防護報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2007年1月-2009年12月住院分娩的妊娠合并梅毒孕婦11例。年齡20～37歲。大都來自牧區(qū)。一期梅毒1例，隱性梅毒13例。其中初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。自然分娩7例，剖宮產(chǎn)4例。經(jīng)過系統(tǒng)產(chǎn)前檢查2例，未做過任何檢查的9例。

1.2檢查確診方法

孕早期產(chǎn)前篩查血RPR(快速血漿反應(yīng)素試驗)，若RPR陽性，追查TPHA(梅毒螺旋體血凝試驗)加以確診。為避免漏診，須對有高危因素的孕婦在28周查血RPR，以及臨產(chǎn)前普查。

2護理及防護

2.1第一產(chǎn)程的護理及防護第一產(chǎn)程指從子宮規(guī)律性宮縮至宮口開全。這一產(chǎn)程中助產(chǎn)士除了按正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程處理外，還應(yīng)做好消毒隔離制度。產(chǎn)婦規(guī)律宮縮后由專人負責進入隔離產(chǎn)房，進行胎心監(jiān)護和產(chǎn)程觀察的同時，還應(yīng)給予心理護理。她們一旦確診為梅毒感染，既要承受著巨大的社會、家庭壓力，擔心受到來自各方面的偏見和歧視，還有產(chǎn)痛帶來的折磨，表為焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等情緒。心理護理有著至關(guān)重要的作用。我們應(yīng)建立良好的護患關(guān)系主動地與患者交談，進行耐心的心理疏導。同時給予生理方面幫助，鼓勵產(chǎn)婦多喝水，盡量排尿等，促進產(chǎn)程順利進行。防護:做好助產(chǎn)士的自身防護工作和產(chǎn)房消毒隔離措施。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后入隔離產(chǎn)房，產(chǎn)床鋪一次性床單，產(chǎn)查時帶一次性手套，靜滴催產(chǎn)素時避免輸液器針頭刺傷手指，對產(chǎn)婦進行各項操作后應(yīng)及時洗手，用消毒液消毒。

2.2第二產(chǎn)程的護理及防護第二產(chǎn)程指從宮口開全到胎兒娩出結(jié)束。觀察胎心變化及先露下降情況。由于病原體可通過產(chǎn)道傳給新生兒，盡量避免做對胎兒有損傷的手術(shù)操作，盡量縮短產(chǎn)程，指導正確的用力方法。進行會陰側(cè)切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。在分娩過程中，特別要防止新生兒皮膚與粘膜損傷，迅速吸盡口內(nèi)羊水，擦凈新生兒全身的羊水和血跡，保護新生兒少受母血及產(chǎn)道分泌物的污染。防護:助產(chǎn)士接生時用一次性產(chǎn)包，戴雙層手套助娩接生，戴眼罩及醫(yī)用口罩，穿防水圍裙、袖套及水鞋，避免面部或眼結(jié)膜受羊水、血液污染，盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.3第三產(chǎn)程的護理及防護第三產(chǎn)程指從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出。胎盤娩出后要檢查是否完整。產(chǎn)后應(yīng)用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。防護:助娩胎盤時助手應(yīng)輕按宮底，助產(chǎn)士用手遮擋會陰上方，避免胎膜包裹的血液亂濺。縫合會陰時，避免縫合針刺傷，如被刺傷，應(yīng)立即用流動水沖洗傷口，擠出傷口的血液，用碘伏徹底消毒。接生完畢，將用過的一次性物品放入雙層黃色醫(yī)用垃圾袋中，貼好特殊標簽后處理，使用后的器械用500mg/L含氯消毒液浸泡后，送供應(yīng)室高壓滅菌。

2.4終末消毒用后的聽診器、多普勒探頭用0.2%碘伏消毒液消毒;皮尺、血壓計袖帶用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘消毒，再用清水清洗晾干備用;地面用500mg/L含氯消毒液噴灑消毒;隔離產(chǎn)房紫外線消毒1小時后備用。接觸患者的醫(yī)療垃圾和所有的生活垃圾裝入醫(yī)用黃色塑料袋貼上特殊標簽后處理。

2.5新生兒護理與防護新生兒出生后，仔細觀察全身皮膚情況、體溫、體重、尿量、睡眠時間、食欲及精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理[3]。認真檢查嬰兒肝脾是否腫大、有否貧血、血小板下降等情況，抽血查RPR，以確定是否有胎傳梅毒。根據(jù)新生兒臨床特征不同，無癥狀的新生兒只須放在病房注意觀察，為預(yù)防交叉感染，新生兒淋浴及治療放在最后集中進行，與正常新生兒分開獨用。對母親RPR陽性、嬰兒RPR陰性者，不應(yīng)實施母乳喂養(yǎng)，以免嬰兒接觸乳房或乳頭而感染梅毒。

3討論

目前在我國提高人口素質(zhì)已成為一個十分急迫和重要的問題。先天性梅毒作為一種先天性疾病嚴重危害我國的出生人口質(zhì)量，國內(nèi)近些年妊娠合并梅毒發(fā)病率呈上升趨勢，這與缺乏系統(tǒng)性的產(chǎn)前檢查有關(guān)。我院這11例80%來自偏遠的牧區(qū)，都是少數(shù)民族，孕期從未做過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，針對她們進行衛(wèi)生宣傳教育是很必要的。孕婦懷孕晚期急切等待分娩，確診梅毒感染后，心理上難以接受，會導致抵觸隔離治療、護理措施，這就需要助產(chǎn)士向產(chǎn)婦進行心理疏導，引導她們用正確的觀念和方法配合相關(guān)的消毒隔離措施，保證產(chǎn)婦順利分娩。因此助產(chǎn)士掌握梅毒的防治知識是做好特殊護理的基礎(chǔ)。如何做好自我防護，我們總結(jié)的護理經(jīng)驗認為，實行嚴格的消毒隔離措施及在操作過程中實行標準預(yù)防是非常有效的措施。我院11例妊娠合并梅毒產(chǎn)婦無1例發(fā)生醫(yī)院感染。

參考文獻

[1] 吳志華，陳秋霞，陳紅清，等.現(xiàn)代性病[M].廣州:廣東出版社，1996，48.

[2] 賀永杰，馬鳳英.產(chǎn)房梅毒的預(yù)防及產(chǎn)時指導[J].中國實用護理雜志，2006，22(5):30-31.