小兒高熱驚厥的急救與護理

【關鍵詞】小兒;高熱驚厥

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-144-1

高熱驚厥是小兒驚厥中最常見的一種，發病急，來勢兇猛，處理不當，可造成不可逆的腦損傷，給社會和家庭帶來嚴重負擔。我科自2005年—2009年，共收治患兒40例，現將臨床觀察及護理體會報告如下。

1臨床資料

在收治的40例高熱患兒中，男28例，女12例。新生兒9例，2月齡—3歲21例，3歲—7歲10例。高熱原因:新生兒敗血癥，上呼吸道感染，麻疹合并肺炎，腸道感染，病毒性腦炎。小兒體溫驟升至39℃以上，有的可達41.5℃，患兒煩躁不安，哭鬧，甚至驚厥。一年四季均有發病。

2臨床觀察

2.1詳細詢問病史，協助明確驚厥原因，發作之前有發熱，多由上呼吸道感染引起，患兒發作時體溫升高，口吐白沫，面色灰白，呼吸頻率改變。

2.2神志的觀察，有助于對病情嚴重程度的估計。注意其意識障礙的程度深淺及持續時間長短。只有暫時性輕度意識障礙者，一般病情較輕，而反復驚厥且有深度昏迷者是病情嚴重的表現。

2.3觀察并詳細記錄驚厥的首次發作年齡，對鑒別診斷，明確病因有一定意義。

3急救護理

3.1讓患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領，紐扣，以利嘔吐物溢出，用紗布包裹壓舌板，置于上下臼齒間防止舌咬傷。

3.2及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.3氧氣吸入，對驚厥頻繁發作，特別是全身性發作，呼吸暫停或喉痙攣者，機體缺氧明顯，其結果是腦細胞缺氧，出現腦水腫，因此，提高血氧濃度是主要急救措施之一。

3.4針刺人中、合谷等穴給予強刺激，高熱配合曲池、十宣等穴，針刺2—3分鐘，不能止驚，應迅速用止驚藥物。

3.5止驚藥物的應用。一般選用作用快，毒性小，對呼吸和循環功能影響較小的抗驚厥藥物，劑量要大于安眠量，且可聯合應用，聯合用藥時應減少劑量。

3.6脫水療法。持續頻繁的驚厥往往并發腦水腫，應適當應用脫水劑，降低顱內壓，控制腦水腫，也是治療某些驚厥的有效措施。

4高熱的護理

持續高熱可致驚厥，加重腦細胞缺氧壞死，因此降溫至關重要。物理降溫包括:

4.1松解嬰兒包被，讓其自然降溫，3-5分鐘/次。

4.2在頸部、腋窩、腹股溝的大血管處放置冰袋。

4.3用溫水或25-35%的酒精全身擦浴，擦浴時頭部置冰袋，足底置熱水袋，以離心方向拍拭進行。新生兒忌用酒精擦浴，以防酒精中毒。物理降溫前后半小時各測一次體溫，并做好記錄。當體溫降至38.5時停止擦浴。

4.4中藥灌腸:患兒在驚厥或肌張力增高時以上方法不用，以免誘發再次驚厥。

4.5藥物降溫包括2%安乃近1-2滴/次，滴鼻。中藥安宮牛黃丸每日二次，有一定的鎮靜與降溫作用。新針療法，強刺激針雙側合谷，曲池，大椎。高熱常合并脫水及感染性休克，退熱藥物應用不合理可使休克進一步加重，導致重要臟器的衰竭，甚至死亡。新生兒、嬰幼兒高熱輔以氟美松0.25mg/kg/次，im前鹵飽滿或退熱后精神狀態較差及有嘔吐癥狀者，給予20%甘露醇2.5ml/kg/次，iv。肌張力較高或有抽搐者，可給予安定0.25 mg/kg/次，im，同時為避免因腦缺氧致腦損傷，應立即給予氧氣吸入，流量為1-2L/min，以迅速改善組織缺氧狀況并建立靜脈通道，以保證給藥及補充液體。

5基礎護理

5.1室內宜通風，涼爽，室溫保持在18°C左右，定時通風，但不宜直接吹風。

5.2皮膚護理發熱及退熱過程中發汗較多，刺激患兒皮膚，易致皮疹及合并皮膚感染，應用溫水清拭，及時更換汗濕衣服，保持皮膚清潔干燥。嬰幼兒應及時更換尿布，用溫水清洗臀部，以防發生尿布濕疹。同時注意有無皮疹出現。

5.3口腔護理每日用0.9%的生理鹽水清潔口腔2次，動作要輕柔，防止損傷口腔粘膜，以保持口腔衛生，增進食欲，同時鼓勵患兒多飲溫開水，進食富含營養的食物。

6生命體征的觀察及護理

高熱易致呼吸衰竭，心力衰竭，腦水腫，應仔細觀察患兒心率、脈搏、呼吸頻率和節律，神志、面色、肢端溫度，瞳孔等變化并報告醫生。

7心理護理與宣教

高熱患兒就診時，家長十分焦急，甚至恐懼，護理人員應動作迅速而輕柔，技術準確熟練，及時巡視病房，并給予語言安慰，待患兒病情得到控制后，根據家長的接受程度介紹相關知識。