2008-2009年我院中成藥應用與分析

【摘要】目的:了解中成藥的應用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法:利用醫院信息系統采集數據庫，檢索醫院2008-2009年中成藥使用數據，對年用藥金額、用藥頻度進行統計分析。結果:中成藥的劑型、價格、功效等因素直接影響用藥情況。結論:我院中成藥應用基本合理，療效確切，劑型先進的中成藥在臨床應用中占有優勢。

【關鍵詞】中成藥;用藥頻度;統計分析

【中圖分類號】R285.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-027-2

中成藥是指在中醫理論指導下，以中草藥為原料，按照規定的處方，生產工藝和質量標準生產的制劑。是我國歷代醫藥學家經過千百年醫療實踐創造、總結的有效方劑的精華。作者所在醫院是一家醫療、教學、科研為一體的“三級甲等”中醫醫院，隨著中藥事業的不斷發展，中成藥越來越廣泛被使用到我院各種專科疾病，如何安全、有效、經濟、合理的使用中成藥也日益被關注，因此筆者就我院2008-2009年中成藥應用情況進行回顧性分析，為臨床安全有效，經濟合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源從醫院網絡信息系統數據庫的藥房管理系統中檢索2008-2009年中成藥應用的相關信息，對藥品名稱、數量、銷售金額等進行統計。

1.2方法采用金額排序法和用藥頻度排序方法對用藥金額、用藥頻度(DDDs)進行分析[1]。藥品限定日劑量(DDD)值為治療主要適應癥，用于成人的藥物常用劑量，以《中國藥典臨床用藥須知》規定的日劑量為準，文獻未收載的以藥品說明書規定的日劑量為準。DDDs=藥品總用量/該藥DDD值。DDDs越大，表示用藥趨向越大，可以反映該藥的使用動態。

2結果與分析

2.1銷售金額2008年我院使用的中成藥品種有395個，銷售金額為1455.11萬元;2009年中成藥品種有419個，銷售金額為1806.49萬元，見表1。

2.22008-2009年我院中藥注射劑用藥金額前10名及DDDs排序，見表2。

由表2可知，這兩年我院中藥注射劑的用藥金額和DDDs前10位的品種主要為理血類、補益類和清熱類。這與心血管疾病患者日益增多，人口老齡化及感冒為常見病相一致。這說明我院使用中藥注射劑比較合理，且中藥注射劑在這些常見病的治療方面發揮著重要作用。其中理血類占了大多數。血塞通、血栓通針主要成分三七皂苷，功能主治是活血祛瘀、通脈活絡。燈盞細辛主要含野黃芩苷、總咖啡酸酯，用于淤血阻滯、中風偏癱、肢體麻木、口眼歪斜、言語塞澀及胸痹心痛、缺血性中風、冠心病心絞痛見上述證。丹參針主要成分丹參，主要功能是活血通脈。由于這類處方來源可靠，臨床療效確切，起效迅速，不良反應少，其在心腦血管急癥上的應用以及維持治療方面發揮的作用是不可忽視的[1]。生脈針用藥金額連續2年穩居前3位，DDDs居第6位。生脈針屬補益類，是根據中醫方劑生脈飲的處方精制的中藥注射劑，有益氣養陰，復脈固脫的功效，現臨床上廣泛用于心血管疾病、免疫功能低下、肌瘤及各種慢性疾病的輔助治療[2]。清熱類主要有雙黃連、喜炎平、清開靈，我院是一家三級甲等醫院，門診患者中上呼吸道感染的比例較高，這些藥物在清熱解毒、疏風解表方面的療效確切，得到了廣大醫務工作者的肯定。

2.32008-2009年口服中成藥用藥金額前10名及DDDs排序見表3

由表3可發現前10位以膠囊劑、片劑為主，這類劑型較口服液、顆粒劑攜帶及服用方便，生產成本低、療效確切、價格合理，得以廣泛應用。這也說明中藥劑型從傳統劑型向著科學、高效、使用方便的現代劑型的改革是成功的，同時也增強了中成藥的競爭力。

血府逐淤連續2年穩居榜首，主要功能是活血祛淤、行氣止痛、瘀血內阻、頭痛胸痛、內熱憋悶、失眠多夢、心悸征腫、急躁善怒，所以它的使用率除了兒科外幾乎覆蓋到全院所有科室。由于西藥的作用欠佳，腦心通和血塞通也因其療效確切、安全可靠在治療心血管疾病尤其是恢復期得到了廣大醫生和患者的青睞。平消膠囊作用是活血祛瘀、止痛散結、清熱解毒、扶正祛邪，坤復康膠囊活血化瘀、淸利濕熱，丹黃祛瘀主要功能是止痛、軟堅散結;一方面原因我院乳腺科是全國乳腺示范專科，婦科也是我院品牌專科;另一方面隨著社會發展，人民生活水平的提高，婦女的自我保健意識也不斷提高，同時社會壓力大、競爭激烈、生活不規律也導致了乳腺病與婦科疾病的增多。

3討論

由表2表3可以發現前10位中成藥的種類幾乎沒發生什么變化，說明我院臨床用藥較穩定，沒有求貴求新，而且我院中成藥應用基本合理，療效確切，劑型先進的中成藥在臨床應用中占有優勢。但是由于品種集中、金額較大，提醒我們必須加大進貨的監管力度。

銷售金額占主要地位的大部分中成藥都是“醫保”范圍內使用的藥品，說明我院在使用藥品上市嚴格按照“醫保”規定的，但是從處方分析中發現，我院在使用中成藥時仍然存在不合理用藥，例如:大黃麻蟲丸與大黃麻蟲片，香砂養胃丸與香砂養胃片，功效相同但價格卻相差很大，這樣勢必會加重患者的經濟負擔。因此一方面要加大進貨監管力度，另一方面醫生應以藥物經濟學角度出發，選擇療效確切價格低廉的藥品，才能符合高效經濟的合理用藥原則。

這里還要特別提出許多醫務人員普遍存在認為中藥注射劑比西藥安全的現象，因此常常出現劑量大、濃度高、療效長等不合理現象。其實中成藥特別是中藥注射劑的不良反應已屢見報道，其主要問題是化學成分復雜、制備工藝有待完善，質量標準不夠合理，臨床療效缺乏觀察等，因此有學者們提出要加強中藥的不良反應的監測和上市后的再評價[3]。作者認為應采取一系列措施，例如積極宣傳合理用藥知識，改變中醫無毒或少毒的偏見，清除“中藥沒有不良反應”“是天然藥物，沒有毒副作用”等誤解。臨床醫生應綜合分析疾病的證侯屬性和藥物屬性，辯證施治，對癥下藥。加強對臨床藥師的培訓與重視，真正發揮臨床藥師對臨床用藥的監督指導作用，減少重復用藥、超劑量用藥、配伍不當，濃度高等不合理現象，才能更好的做到安全、有效、經濟、合理的使用中成藥。

參考文獻

[1] 金香花，王輝明，孫向紅，等.2002-2004我院中藥注射劑應用狀況及趨勢分析[J].中國藥房，2006.

[2] 張冰，李莉.日臨紅參麥注射液的臨床應用進展[J].現代中西醫結合雜志，2007.

[3] 陳如泉.中藥的不良反應與上市后再評價[J].湖北中醫學院學報，2003.