馬春芬教授治療無排卵性不孕癥經(jīng)驗(yàn)

【摘要】無排卵不孕癥是臨床上常見的婦科疾病之一。馬春芬教授認(rèn)為:不孕癥病機(jī)關(guān)鍵在于腎虛宮寒，瘀血內(nèi)停，在治療上結(jié)合女子特有的生理特點(diǎn)，以補(bǔ)腎暖宮，活血助孕為大法，但在具體治療上分為月經(jīng)期和非月經(jīng)期兩種，月經(jīng)期依據(jù)女性生理特點(diǎn)，采用活血化瘀，溫腎調(diào)經(jīng)為治療原則;在非月經(jīng)期，則采用補(bǔ)腎暖宮，填精種子為治療原則，臨床上辨證論治治療無排卵性不孕癥效果顯著。

【關(guān)鍵詞】不孕癥;腎虛宮寒;中醫(yī)藥治療

【中圖分類號】R713.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-169-2

馬春芬教授系河南省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，河南婦科學(xué)術(shù)委員會委員，碩士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作30余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勤求古訓(xùn)，博覽群書，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長中醫(yī)藥辨證治療各種婦科疑難雜癥。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)導(dǎo)師治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)，以資共享。

1對病因病機(jī)的認(rèn)識

馬春芬教授認(rèn)為，西醫(yī)學(xué)中的卵子乃中醫(yī)之腎所藏的先天之精，即生殖之精，是婦女在腎氣盛，天癸至，任脈通，沖脈盛的情況下而發(fā)育成熟的。卵子隨源于先天之精，但必須依賴后天之精的滋養(yǎng)才能發(fā)育成熟。腎主生殖，為天癸之源，沖任之本，又藏精系胞。但腎所藏的物質(zhì)與功能要保持一定程度的旺盛和平衡才有正常的生殖能力，故不孕與腎關(guān)系密切，不孕以腎虛癥候最突出，正如《付清主女科》中有:“夫婦人受妊，本與腎氣之旺也，腎旺是以攝精。”《圣濟(jì)總錄》:“婦人無子，由于沖任不足，腎氣虛寒也”;再則，臨癥發(fā)現(xiàn)無排卵不孕患者均有不同程度的血瘀表現(xiàn)，瘀血影響卵子的生長與排出，晉代《針灸甲乙經(jīng)·婦人雜病》曰:“女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主治”。因此，馬教授結(jié)合自己多年的臨床體會，強(qiáng)調(diào)對病因病機(jī)的認(rèn)識應(yīng)重點(diǎn)抓住腎虛血瘀這一主線。

2治療方法

馬春芬教授治療無排卵不孕癥，以補(bǔ)腎暖宮，調(diào)沖理血為治病總則，自擬助孕丸:紫石英、菟絲子各15克，仙茅、仙靈脾、淮山藥、當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、丹參、香附各10克，炙甘草5克。加減:伴見腎氣虧癥狀者加鎖陽、鹿角片、枸杞子，人參;伴見肝郁氣滯癥狀者加香附、佛手、郁金;伴見痰濕氣滯癥狀者，加蒼術(shù)、半夏、澤瀉;伴見氣血虧虛癥狀者，加黨參、黃芪、阿膠。用法:每日一劑，每劑水煎兩次，取汁400ml，早晚各服200ml，于月經(jīng)周期第5日開始服用，連服1周(服藥期間，禁止房事，直至B超跟蹤檢查發(fā)現(xiàn)排卵后再行房事)。囑患者于周期第9～10天開始以B超連續(xù)每日在排卵期觀察卵泡發(fā)育情況。

3病例舉隅

郭某某，女，27歲，2009年2月15日初診。主訴:結(jié)婚5年余，同居未孕，性生活正常，B超示:卵泡發(fā)育未見，子宮小于正常。男方經(jīng)測定一切正常。西醫(yī)診斷為:無排卵性不孕癥，曾用克羅米芬、婦樂沖劑、金剛藤糖漿等，其他藥物不詳，雖多方求治，效果不好。病人初診時(shí)痛苦不堪，自述月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量不定，或多或少，近幾個月來月經(jīng)量少，經(jīng)色紫暗，伴小腹發(fā)涼，四肢不溫，經(jīng)前腰酸、腹脹，帶下量偏多，色白，質(zhì)較稠，無異味，LMP2009.02.08。面色萎黃，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為腎陽虛不孕

處方:紫石英15克，菟絲子15克，仙茅15克，仙靈脾12克，川斷15克，淮山藥15克，當(dāng)歸15克，熟地黃10克，枸杞子10克，丹參10克，香附10克，炙甘草5克，7付，水煎服，配合中成藥調(diào)經(jīng)丸，囑平時(shí)多喝水。

2月22日二診

服三劑藥后自覺不甚怕冷，手腳有熱感，接著服完剩余幾付藥，溫?zé)岣兄饾u明顯，此時(shí)正是經(jīng)前期，教授考慮補(bǔ)腎暖宮，填精種子。

處方:當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍15克，桃仁10克，紅花30克，川牛膝30克，益母草30克，雞血藤30克，澤蘭10克，菟絲子10克，枸杞15克，小茴香12克，烏藥10克，甘草3克，10付，水煎服。

3月6日三診

3月3號做B超示:卵泡發(fā)育未見，子宮小于正常變?yōu)樯孕∮谡＃颊咝判拇笤觯瑘?jiān)持治療。考慮到3月8號應(yīng)為經(jīng)期開始，但患者周期不穩(wěn)定，教授遂用活血化瘀藥物，促使其來潮，穩(wěn)定月經(jīng)周期。

處方:當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍15克，桃仁10克，紅花30克，川牛膝30克，益母草30克，小茴香10克，三棱15克，莪術(shù)10克，甘草3克，7付，水煎服。

3月15日四診

3月8號月經(jīng)按時(shí)來潮，共行經(jīng)五天，經(jīng)量較前為多，經(jīng)色正常，經(jīng)期小腹冷感明顯減輕，腰酸腹脹感大為好轉(zhuǎn)，生育要求強(qiáng)烈，教授遂考慮補(bǔ)腎暖宮，填精種子。

處方:當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍15克，桃仁10克，紅花30克，川牛膝30克，益母草30克，雞血藤30克，澤蘭10克，菟絲子10克，枸杞15克，小茴香12克，烏藥10克，甘草3克，10付，水煎服。

依上法，治療三個月經(jīng)周期后，經(jīng)期各種不適明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)量漸多，經(jīng)期穩(wěn)定。繼續(xù)堅(jiān)持服藥3個周期，小腹冷痛及腰酸等經(jīng)期伴隨癥狀完全消失，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期經(jīng)量正常，2009年10月順利懷孕，家人十分感激。此后患者又介紹數(shù)例病人前來就診。

4結(jié)語

女性不孕癥是臨床較為常見的疑難病之一。馬教授認(rèn)為:雖然證候復(fù)雜，但究其病機(jī)多為虛證，其中以腎虛尤為常見;治療時(shí)平時(shí)補(bǔ)腎暖宮，填精種子;經(jīng)期調(diào)沖理血，活血化瘀。方中紫石英甘、溫，入心肝經(jīng)，溫腎暖宮為方中君藥;淫羊藿入肝腎二經(jīng)，溫腎壯陽，長于補(bǔ)命門之火;菟絲子氣味平和，既可補(bǔ)陽，又能益陰，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，兩藥合用溫養(yǎng)肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任，助君藥溫腎暖宮，為方中臣藥。熟地入肝腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)血，益精填髓;當(dāng)歸人心肝脾經(jīng)，補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，與熟地合用，動靜結(jié)合，補(bǔ)血調(diào)血，使血充精足而養(yǎng)血調(diào)經(jīng);枸杞子入肝、腎經(jīng)，生精填髓補(bǔ)腎陰;三藥相合使腎精充盛，促使卵泡發(fā)育成熟;丹參入心、肝經(jīng)，其味苦降泄，入肝經(jīng)血分而善活血通經(jīng)，為婦科要藥;香附入肝、三焦經(jīng)，善走能守，暢行三焦，制熟則下走肝腎而利腰膝，藥性平和，為疏肝調(diào)經(jīng)要藥，二藥相伍，能活血理氣調(diào)經(jīng)，旨在取其“氣行血行”、“靜中有動”之意，且其活血化瘀的作用可改善卵巢周圍的血液循環(huán)，促使成熟卵子排出，調(diào)和諸藥。全方使腎陽振復(fù)，胞宮得溫，精血充足，沖任得養(yǎng)，故癥除受孕。