淺談解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】解熱鎮(zhèn)痛藥;合理應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R971+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-034-1

解熱鎮(zhèn)痛藥是我們經(jīng)常應(yīng)用的。常用的解熱鎮(zhèn)痛藥有水楊酸鈉、阿司匹林、撲熱息痛、安乃近、消炎痛、地塞米松、板藍(lán)根等。由于解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱和鎮(zhèn)痛作用不盡相同，在應(yīng)用時(shí)注意合理選擇，正確應(yīng)用。

1慎重選擇解熱鎮(zhèn)痛藥

要掌握和了解發(fā)熱、疼痛得發(fā)生機(jī)理以及各種解熱鎮(zhèn)痛藥物的作用特點(diǎn)，根據(jù)病人的具體情況正確合理選用解熱鎮(zhèn)痛藥。

1.1當(dāng)細(xì)菌、病毒或某些炎性分泌物等致熱源作用于丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí)，使周圍血管收縮，散熱減少，組織氧化分解加速，產(chǎn)熱增加，使體溫上升。解熱鎮(zhèn)痛藥作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，通過(guò)血管擴(kuò)張、出汗等增加散熱，于是使體溫下降。但正常體溫不受解熱鎮(zhèn)痛藥影響。

1.2疼痛的發(fā)生機(jī)理則是由于前列腺素、激肽、組織胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、高滲和低滲溶液、酸性和堿性物質(zhì)、鉀離子等物質(zhì)刺激了末梢神經(jīng)感受器所致。解熱鎮(zhèn)痛藥能對(duì)抗這些物質(zhì)，從而起到止痛、消炎、抗風(fēng)濕等作用。最近有研究證明，阿司匹林能抑制炎癥區(qū)的前列腺素合成，阻抑末梢神經(jīng)受體對(duì)激肽等化學(xué)介質(zhì)的敏感性，因此能緩解疼痛。它還能夠直接作用于丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，從而不僅使炎癥所致的疼痛得到緩解，還可以使高熱消退。

各種解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用的強(qiáng)度是不一樣的。解熱作用以安乃近為最強(qiáng)，其次為撲熱息痛、阿司匹林，控制癌性發(fā)熱則以消炎痛為優(yōu)。鎮(zhèn)痛作用較弱的是消炎痛，它的鎮(zhèn)痛作用僅適用于牙痛、神經(jīng)痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等，對(duì)創(chuàng)傷性疼痛、內(nèi)臟平滑肌痛、灼傷痛等幾乎無(wú)效。抗風(fēng)濕作用則以水楊酸鈉、阿司匹林為最佳。中草藥的解熱、消炎、抗風(fēng)濕作用較弱，較緩慢，但副作用小，可根據(jù)病情選用。

2不能濫用解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥與許多藥物相比，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全，但也有一定的副作用，如果應(yīng)用不當(dāng)，則毒副作用更大。

2.1阿司匹林對(duì)胃粘膜的刺激很大，病人服藥后可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，甚至使胃粘膜糜爛出血;還可以引起過(guò)敏反應(yīng)，使某些哮喘病人，特別是內(nèi)源性哮喘病人出現(xiàn)(不能耐受阿司匹林綜合癥)。有些人在吞服阿司匹林或含有阿司匹林的藥物后，幾分鐘至幾小時(shí)即出現(xiàn)流大量清水鼻涕、臉發(fā)紅、惡心嘔吐、腸絞痛、腹瀉、支氣管哮喘、哮鳴音及紫紺等，并可導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。有些病人則表現(xiàn)為蕁麻疹。

2.2先消炎痛可引起惡心嘔吐、胃出血、頭痛、頭暈、幻覺、神經(jīng)錯(cuò)亂、臆病樣癥狀、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、肝損害、黃疸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等。

2.3安乃近用以治療老年、幼兒、毒血癥較重、過(guò)高熱等病人易引起虛脫，也可引起過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、藥物熱、滲出性紅斑甚至剝脫性皮炎，還可抑制骨髓造血系統(tǒng)而發(fā)生粒細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜，甚至再生障礙性貧血。

3嚴(yán)格掌握解熱鎮(zhèn)痛藥使用原則

3.1在發(fā)熱、疼痛的原因及性質(zhì)為明了前不隨意應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀誤診而產(chǎn)生不良后果。

3.2掌握解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用范圍:在感染性炎癥、高熱時(shí)可用解熱鎮(zhèn)痛藥作為輔助治療;對(duì)低熱者，因療效不明顯，可不必應(yīng)用;為解除或緩解神經(jīng)痛、痛經(jīng)、腰背痛、偏頭痛、牙痛等癥狀，可考慮選用;治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等;用阿司匹林預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗塞再發(fā)及腦血管栓塞形成等，可小劑量、長(zhǎng)期服用。

3.3用藥前詢問患者有無(wú)過(guò)敏史，以免產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)一些易引起造血系統(tǒng)抑制的解熱鎮(zhèn)痛藥，須定期檢查病人的血常規(guī)。

3.4妊娠早期或有嚴(yán)重肝、腎損害時(shí)，禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛藥。

3.5注意解熱鎮(zhèn)痛藥的的配伍禁忌。阿司匹林不宜與酒精、肝素、氨甲喋呤等配伍使用。給嗜酒病人較大劑量的阿司匹林有可能增加胃腸道出血的危險(xiǎn)性。與肝素合用，可能引起或加重出血。與抗癌藥物合用時(shí)，有可能使毒性反應(yīng)增加。

3.6在用藥過(guò)程中若出現(xiàn)毒副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)減量或停藥，必要時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。