302例拇指狹窄性腱鞘炎的療效觀察

【摘要】目的:探究拇指狹窄性腱鞘炎的治療方法及效果。方法:統計四種治療方法的治愈率。結果:大切口手術治愈率為100%;小切口手術治愈率為98%;封閉療法治愈率為60%;中藥熏洗療法治愈率為28%。結論:拇指狹窄性腱鞘炎在早期可以保守治療，如未愈，可以手術治療。

【關鍵詞】拇指;狹窄性腱鞘炎;中藥熏洗;封閉治療;小切口手術;大切口手術;療效觀察

【中圖分類號】R244.9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-094-1

狹窄性腱鞘炎是腱鞘機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。腱鞘分內外兩層，外層為纖維性腱鞘，內層為滑液鞘。鞘管的伸縮性較小，拇指僅有拇長屈肌腱通過，日常生活和工作中，肌腱在腱鞘上長時間過度摩損，使肌腱和腱鞘的機械摩擦力加大，久之則發生無菌性創傷性炎癥改變，形成狹窄性腱鞘炎。

1概述

狹窄性腱鞘炎的病理方面，早期可見腱鞘充血水腫與滲出，反復創傷或遷延日久后，腱鞘發生變性，慢性纖維結締組織增生、肥厚、粘連，甚至有軟骨樣變，腱鞘的厚度可由正常時的1毫米以內增至2-3毫米，由于腱鞘增厚，致使腱鞘狹窄，并呈束帶樣壓迫肌腱，造成肌腱水腫、變性，出現兩端變粗的葫蘆形膨大，或受損部位組織增生變粗，形成中間膨大，兩端較細的紡錘形，當肌腱通過狹窄的腱鞘管時，可發生彈響或絞鎖，腱鞘與肌腱間亦可發生不同程度粘連。

2臨床資料

2.1一般資料

根據門診記錄，統計在門診治療拇指狹窄性腱鞘炎的病例，年齡在3-70歲。將3年內治療后無復發的病例定為治愈，共302例(302人次)，70例患者行封閉治療，治愈42例;50例患者行中藥熏洗治療，治愈14例;小切口手術治療100例，(包括封閉治療及中藥熏洗治療未愈的患者)，治愈98例;大切口手術治療82例(包括保守治療及小切口治療未愈病例)，治愈82例。

2.2臨床表現

拇指屈伸運動障礙，并伴有疼痛，當拇長屈肌腱勉強通過鞘管時，可產生彈響，并呈扳機樣運動，故又稱扳機指或彈響指，嚴重時不能做屈伸運動。早晨醒來時拇指發僵、疼痛，活動后即消失，以后醒來時有彈響和疼痛，活動1-2小時后逐漸消失，最后晨起時疼痛、絞鎖，終日有嵌頓，常訴痛在指間關節，而不在掌指關節，體檢中可在拇指掌指關節橫紋處，摸到一豆粒大小的壓痛結節，囑病人伸屈拇指，可感到在此結節下方，另有一結節在移動，并可感到彈響由此發出。

3治療方法

3.1中藥熏洗

3.1.1方劑(單位:g)當歸20，乳香15、沒藥15、海桐皮30、透骨草30、伸筋草25、紅花30、防風25、靈仙30、獨活20、羌活20、川椒30，蘇木30。

3.1.2用法將一副中藥放入鋁盆中加入涼水浸泡2小時后放在爐火上煮沸20分鐘，將鋁盆端離爐火，用清水先將患手洗凈，再用中藥液熱氣熏蒸患手，待藥液不燙手時，將患手浸泡于中藥液里洗，藥液溫度過低時再加熱，反復熏洗患手，一日40-60分鐘，每日1-2次，一劑方藥用5天，療程約10-15天。

3.2封閉治療

患者取坐位或仰臥位，患手常規皮膚消毒。用2%利多卡因1毫升和5%醋酸潑尼松注射液1毫升混合液做鞘內注射，進針點在拇指掌指關節橫紋中點壓痛最明顯部位。一般注射24小時內，麻醉藥物被吸收后也許疼痛會加劇，在注射3-7天皮質激素后發生作用，癥狀會明顯緩解或消失，一周封閉治療一次，最多不超過三次。

3.3小切口手術治療

患者取仰臥位，患肢常規皮膚消毒，鋪無菌單，外展平伸位放于手術桌上，于拇指掌指關節掌側皮紋中點做局部浸潤麻醉后，小尖刀于麻醉針孔處垂直進入狹窄的腱鞘部，屈伸拇指，刀尖感覺到拇長屈肌腱在運動時，再將刀尖稍上提，縱向將遠近端腱鞘挑切開，活動拇指無肌腱嵌頓及絞索即出刀，皮膚切口一般在3-5毫米之間，加壓止血，無需縫合，術后口服抗生素，三日后切口換一次藥即可，術后七日內患指禁止沾水。

3.4大切口手術治療

患者取仰臥位，患肢常規皮膚消毒，鋪無菌單，外展平伸位放于手術桌上，用2%利多卡因注射液在拇指掌指關節掌側橫紋處局部浸潤麻醉后，沿拇指掌指關節掌側皮紋做橫切口，長約2厘米，切開皮膚，將皮下組織縱向分開，顯露出腱鞘，將腱鞘切開，活動拇指無嵌頓及絞索，活動順暢，止血，用鹽水慶大霉素沖洗切口后，縫合皮膚。術后口服抗生素，隔日換藥，術后兩周拆線。

4結果

在拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎的四種治療方法中，中藥熏洗治愈率為28%，封閉治療治愈率為60%，小切口手術治療率為98%，大切口手術治愈率為100%。

5療效觀察

封閉治療的優點是療效較好，簡便易行，費用低廉。缺點是被封閉的局部軟組織易脫水變薄，僵硬感，易復發。中藥熏洗的優點是無毒副作用，患者無恐懼感，易于接受。缺點是療效差，療程長，易復發。小切口手術適用于技術較嫻熟的醫生，否則將會切斷肌腱或損傷腱鞘旁的神經、血管，初學者慎用。小切口手術有時腱鞘切開不夠長，致使嵌頓或絞索未完全緩解。大切口手術效果最可靠，一次性根治，但應熟練掌握局部解剖關系，防止出現副損傷。拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎的治療方法有多種，早期可采取保守治療，如未愈，可采取手術治療。

參考文獻

[1] 孫康，湯欣.狹窄性腱鞘炎的臨床治療的前瞻性研究[J].中國矯形外科雜志.

[2] 王澍寰.手外科學(第2版)[M].北京人民衛生出版社，2002.