淺談膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)理及西醫(yī)治療

【摘要】膽結(jié)石是一種全球性多發(fā)性的疾病，由膽道系統(tǒng)內(nèi)自發(fā)性結(jié)石造成，以右上腹不適、疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康。本文分析了膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)理，并闡述了治療膽結(jié)石最為直接有效的方法——西醫(yī)治療。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;西醫(yī);機(jī)理;治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-081-1

膽結(jié)石是一種全球性多發(fā)性的疾病，在我國(guó)膽石病患病率約為7%～10%。近年來(lái)由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，食物中脂肪和蛋白質(zhì)的比例增大，造成膽結(jié)石患病率有上升趨勢(shì)。

一膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)理

膽結(jié)石的病因，通常是飲食過(guò)量，口味過(guò)重，營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，尤其是肉、油、糖和蛋白質(zhì)吃得太多，以致使肝臟功能受損，不能將體內(nèi)廢物完全排出，而積留在膽囊中。

膽汁內(nèi)過(guò)飽和的膽固醇是形成膽固醇結(jié)石的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。肝臟分泌的膽汁內(nèi)膽固醇的含量過(guò)高，造成膽汁黏稠，結(jié)存在膽囊內(nèi)形成硬塊，從而形成膽結(jié)石。人體內(nèi)的膽固醇小部分從食物中攝取，大部分來(lái)源于各組織的合成。

肝膽對(duì)膽固醇的合成增多，使得膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼岬乃俣葴p慢，導(dǎo)致膽固醇與膽汁酸的比例失調(diào)，使膽固醇呈現(xiàn)過(guò)飽和狀態(tài)。這種情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生阻塞性黃疸，膽汁酸進(jìn)人體循環(huán)的量增加，因而造成排出體外量增多，使得膽汁酸的腸肝循環(huán)減慢，因而這種情況也降低了膽汁中膽固醇的溶存度。膽汁過(guò)于濃縮，黏稠度增高，更增加了膽汁排出的阻力，淤積過(guò)久還可以使膽汁成分的比例失常。膽固醇含量增高沉積在膽囊黏膜，刺激膽囊分泌黏蛋白，黏蛋白具有較強(qiáng)的黏合凝聚膽固醇結(jié)晶和膽紅素鈣的作用，從而易于形成結(jié)石。

二膽結(jié)石的西醫(yī)治療

膽結(jié)石有些成形緩慢，膽囊病變不明顯，甚至無(wú)異樣感覺(jué);有些則癥狀較多，造成膽囊內(nèi)膜病變產(chǎn)生不適感，容易引發(fā)急性或慢性膽囊炎，若結(jié)石堵住膽管的出口，癥狀會(huì)非常嚴(yán)重，須采取有效的治療手段。膽結(jié)石的治療目前主要以西醫(yī)為主。西醫(yī)治療膽結(jié)石主要通過(guò)藥物溶石、碎石、手術(shù)取石等手段，是一種比較直接的、見(jiàn)效快的治療方法。

1、藥物溶石是通過(guò)口服的化學(xué)藥物來(lái)溶解膽結(jié)石膽結(jié)石，如鵝去氧膽酸、羥甲香豆素和丙醇等，或者是通過(guò)接觸溶石的方法，如PTC注入辛酸甘油單酯等。主要用于治療直徑小于1.5厘米的膽固醇結(jié)石。

(1)口服膽酸溶石:鵝去氧膽酸(UDCA)效果較好，基本沒(méi)有副作用，每日劑量8～13mg/kg，療程一般為半年至兩年。口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池?cái)U(kuò)大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失。

(2)接觸溶石:通過(guò)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管的方法給藥進(jìn)行治療，常用藥物有辛酸甘油單脂(GMOC)、甲基叔丁醚(MTBE)、二甲基亞砜(DMSO)。這些藥物通過(guò)其化學(xué)成分對(duì)人體的鎮(zhèn)定和麻醉作用來(lái)緩解膽結(jié)石的疼痛等癥狀。

2、碎石是用一種特殊的碎石機(jī)發(fā)出的一定頻率的震波來(lái)?yè)羲榻Y(jié)石。震波是一種機(jī)械沖擊波，它具有較高的能量和壓力，在短時(shí)間內(nèi)釋放能夠擊碎體內(nèi)的結(jié)石，操作完成時(shí)可使結(jié)石便變成沙子一樣的細(xì)小顆粒。這種方法適用于直徑2.0厘米左右、數(shù)目不超過(guò)三個(gè)的中等大小結(jié)石。

體外震波碎石是近年來(lái)治療膽結(jié)石的新方法，經(jīng)過(guò)幾年的臨床應(yīng)用，取得了很好的治療效果，是治療膽結(jié)石的較有前途的一種療法，受到許多國(guó)家醫(yī)生的重視。目前我國(guó)已有幾千名膽結(jié)石病人接受了體外震波碎石治療，一年之后對(duì)這些接受過(guò)碎石治療的病人再做仔細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)約有一半病人的膽結(jié)石已經(jīng)消失。碎石機(jī)的性能經(jīng)過(guò)多次的改進(jìn)，使得這種治療一般不會(huì)對(duì)身體的組織造成損傷。

3、手術(shù)取石是治療膽石癥的重要方法，當(dāng)患者臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的梗阻，感染和黃疸，或中毒性休克及肝臟并發(fā)癥，感染長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

臨床研究發(fā)現(xiàn):傳統(tǒng)的開(kāi)刀取石的手術(shù)方法創(chuàng)傷大，七八厘米甚至十幾厘米的刀口會(huì)讓病人元?dú)獯髠幢闶浅晒Φ氖中g(shù)，術(shù)后也有可能會(huì)有并發(fā)癥。目前廣泛應(yīng)用的膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)是治療膽結(jié)石技術(shù)的一次飛躍，其治療方法完全不同于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，但能達(dá)到同樣的治療效果，并能將不利因素降到最低。它是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)腹壁的微創(chuàng)小孔最大的僅一厘米長(zhǎng)，然后置入配套的專(zhuān)用器械進(jìn)行手術(shù)。其技術(shù)先進(jìn)，手法簡(jiǎn)單，克服了以往手術(shù)的弊端，患者痛苦小，手術(shù)創(chuàng)傷小，不留明顯疤痕;術(shù)后疼痛輕，一般不需再服止痛藥;恢復(fù)快，術(shù)后次日可食半流質(zhì)飲食，并能下床活動(dòng)，一般術(shù)后三天即可出院，一周后即可恢復(fù)正常的生活和工作。以上優(yōu)點(diǎn)使得膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)在短短十年間迅速風(fēng)靡世界各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為治療膽石癥的首選方法之一。

綜上所述，飲食不當(dāng)造成肝臟功能受損，是引發(fā)膽結(jié)石的重要原因。西醫(yī)是治療膽結(jié)石的一種比較直接的、見(jiàn)效快的治療方法，其治療手段各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生可根據(jù)病人的具體病情采取合適的治療手段，以及時(shí)控制病情，治愈疾病。

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