小切口超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入的手術護理

【摘要】目的:探討小切口超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入的手術配合，以減少手術并發癥，提高手術成功率。方法:對40例小切口超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入的手術配合進行回顧性分析與總結，介紹術前、術中、術后的護理與管理經驗。結果:術中醫護配合默契，所有手術均順利完成，術后患者視力均有不同程度的改變，無一例發生感染或出現手術意外。結論:術前給予患者心理支持，充分準備器械物品;術中嚴格執行無菌技術操作，密切的手術配合及熟練的儀器使用;術后器械的清潔滅菌儀器的正確妥善的保養，是保證小切口超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入手術順利進行的關鍵。

【關鍵詞】超聲乳化;白內障;人工晶體植入;手術護理

【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-159-1

白內障是由許多因素引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，造成渾濁，是我國主要的致盲眼病之一。治療方法主要以手術為主，而超聲乳化白內障吸出術是現代白內障摘除術的一種特殊類型技術。利用超聲波導入眼內，使渾濁變硬的晶體粉碎呈乳狀，通過灌注抽吸系統抽吸干凈，通過3毫米大小鞏膜切口粉碎和吸出白內障，從而達到摘除白內障，再植入人工晶體的目的。超聲乳化具有手術時間短，手術切口小，不用縫線，術后反應輕，愈合快，視力恢復快而穩定、術后散光小，不須住院，術后即可回家等優點，被臨床所運用和推廣。然其手術時間短，儀器使用較多且精密性大、又給護理手術配合和管理帶來難度。我院自2008年11月至2010年4月，成功進行了40例小切口超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入的手術，現將手術配合要點總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共40例，男21例，女19例，年齡34-81歲平均年齡67.4歲。其中老年性白內障18例，光天性白內障3例，外傷性白內障4例，并發性白內障5例一晶狀體核硬度按照LOCSⅡ分級，Ⅱ級10眼，Ⅲ級14眼，Ⅳ級6眼。術前視力光感～0.3。所有病例均符合:①晶體核軟。②晶體乳化。③術后要求眼球牢固性、穩定性和康復性的白內障。④擬行人工晶體植人術。⑤瞳孔可以散開6毫米以上。⑥角膜透明，代償儲備能力好。7前房深。8晶體囊與韌帶必須完整。

I.2手術方法患者平臥位，常規消毒鋪無菌巾，在表面麻醉下行角鞏膜切口，前房注人粘彈劑，連續環形撕囊，水分離，超聲乳化晶體核，吸出殘留皮質后囊袋內注入粘彈劑，使用晶體推注器植入人工晶體于囊袋內，吸出前房粘彈劑，不縮瞳，切口不縫合，結膜囊外涂紅霉素眼膏后眼墊包扎，帶眼罩。

1.3手術結果本組患者配合良好，手術時間15-30分鐘，手術過程順利，術后無感染發生，術后術眼視力由術前0.3恢復至術后>0.5，術后3天，15例裸眼視力或矯正視力>1，占49.34%平均住院2.5天無手術并發癥。

2手術配合及護理

2.1術前準備

2.1.1心理護理根據患者不同社會背景用適當的語言與患者交談，對患者出的問題做耐心解答增進了患者對手術的了解，解除其恐懼緊張心理，以配合手術取得成功。

2.1.2患者準備術前宣教、測體溫、脈搏、呼吸、血壓，沖洗結膜囊，淚道沖洗，標記術眼，介紹環境及手術的大概過程，詳細講解術后用藥注意事項，尤其是術中的配合。如鋪無菌巾時要遮蓋患者面、口鼻，患者會有憋氣和癢感，告知患者如有上述不適，立即告訴巡回護士幫助解決，決不能用手自行觸摸，以免破壞無菌區。同時，向患者介紹表麻的作用，如術中感覺疼痛不適，及時告訴醫生處理，以消除患者對手術疼痛的恐懼，給予患者關心、鼓勵，建立良好的護患關系，使患者感到安全和信任。術前半小時手術室護士對患者術眼擴瞳(約8MM)。

2.1.3儀器和物品準備儀器:STORZ PROTEGE超聲乳化儀、SOM 2000C手術顯微鏡。眼科常規的顯微手術器械，超乳手柄，IA，撕囊鑷，晶體植入鑷，CHOP，調整鉤，乳化專用刀一套，粘彈劑。藥物:乳酸鈉林格溶液500ml(內加I%腎上腺素0.5m1，)眼內灌注液、Healon，卡米可林(眼內縮瞳劑)、慶大霉素、地塞米松。人工晶體，紅霉素眼膏，卡米可林，愛爾凱因，碘伏，無菌包等。

2.1.4手術間準備術前用0.5%含氯消毒液擦拭手術間的所有物體、墻壁及地表面后，開空氣凈化裝置1小時。室溫22-25℃;相對濕度為55-65%。

2.2術后護理

平車送患者回病房，囑其不可勾頭及屏氣，勿揉眼睛，輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏以防眼壓增加、晶體脫位及傷口裂開。

3討論

3.1嚴格執行無菌操作，是預防感染的關鍵所在手術切口小，器械多，稍有不慎.易造成眶內感染等嚴重不良后果，因此術中必須嚴格按照無菌操作原則進行，護士嚴把質量關，嚴密把關置入物品及手術儀器的消毒滅菌，術前準備好所需的耗品及器械，控制手術室內人員數量，盡量減少人員出入手術間。

3.2術中配合注意事項緊密有序的配合可縮短手術時間，減少手術并發癥和感染機會。器械護士應熟悉手術步驟，了解手術醫生的習慣，使術中護理準備工作先于醫生操作，才能使配合更加默契，避免被動配合，縮短手術時間。

參考文獻

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