顱腦外傷后失語癥的護理及康復訓練技術

【關鍵詞】顱腦外傷后;失語癥;護理;康復訓練

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-140-1

目前，我們雖然可以通過手術、藥物等治療手段來挽救大部分顱腦外傷患者的生命，但仍然有很多人伴隨有后遺癥的發生，失語癥就是主要的后遺癥之一，主要特征是繼發于顱腦外傷后，患者出現運用或者理解語言功能的障礙。這給患者與他人的交流帶來很大不便，嚴重降低了患者及他們家屬的生活質量。因此，對于顱腦外傷后出現失語癥的患者，及時有效的康復治療和功能訓練可以提高他們溝通交流能力，對于他們恢復自信、早日回歸社會是至關重要的。因此，出現失語癥，康復治療和功能訓練越早越好[1]。失語的康復最佳時期在發病的半年內，康復的程度和失語的類型、患者的年齡、受教育程度、家中的護理質量有關[2]。訓練中的關鍵是患者的主動參與，而70%的失語癥患者心情抑郁。本人對我科(急診創傷外科)自2008年2月至2010年2月收治的顱腦外傷患者中共出現的38例失語患者進行早期、長期、反復的訓練，收到了較好的效果。現做如下報告。

1臨床資料

1.1一般資料我科自2008年2月至2010年2月收治的顱腦外傷患者中共出現了38例失語患者。其中男24例，女14例，年齡15-82歲，平均45歲，病程2～21個月。

1.2臨床表現按失語患者臨床特點分，命名性失語11例，運動性失語8例，感覺性失語9例，混合性失語10例。

1.3效果評定標準顯效:失語程度明顯緩解或接近正常;有效:失語程度輕微緩解;無效:訓練前后無變化。

1.4結果本組病人顯效16例，有效17例，無效5例。命名性失語者11例均顯效;運動性失語顯效3例，有效5例;感覺性失語顯效2例，有效7例;混合性失語有效5例，無效5例。

2康復訓練方法

顱腦外傷患者挽回后發現伴隨有失語者盡快實行康復訓練，正確判斷失語癥癥狀及臨床診斷失語癥的類型，制訂一個完整的訓練計劃，創造一個良好的環境，對失語癥的治療和康復有重要意義。針對患者在各階段的語言障礙，我們始終遵守實證的原則，以實用性、針對性為標準，循序漸進，不同的階段采取不同的訓練方案。

首先通過與病人的交談溝通來評估、判斷患者是哪方面有問題，針對其特點進行康復訓練。通過觀察，本組病人失語患者主要存在聽、理解、讀寫、說話、書寫等方面的障礙。

其次，在與患者護理及交流過程中，根據患者失語的類型和程度，使用患者能夠接受的態度及語言耐心指導患者加強語言訓練。通過多種途徑來訓練患者，鼓勵患者由口說出自己需求，讓患者多聽多說的基礎上，也可以運用視覺、觸覺、嗅覺等方面對患者進行相關的訓練。

對于完全不能說話的患者，積極運用非語言的方法進行交流，如運用實物圖片、打手勢、面部表情、文字書寫等方面與患者進行溝通。如實物圖片法適合于具有聽力、理解障礙的患者，護士制作或購買一些常用物品圖片，患者指著菜的圖片表示餓了，拿起床的圖片代表困了;手勢法適用于讀寫、說話有障礙的患者，護士及家屬反復對患者強調表明某些手勢代表的意義，豎起大拇指代表贊成，擺手代表反對;面部表情法適用由于疾病限制不能活動的病人，贊成就眨一次眼睛，渴了張口等。

3討論

隨著現今社會發展，經濟發達，人們生活水平的提高，顱腦外傷的發生率呈幾何增長。通過本組病人的觀察，顱腦外傷后失語癥患者的康復訓練非常重要，在訓練過程中我們需要采用心身統一的觀點來對患者實行整體全面的護理。

3.1失語康復過程中必須注意時刻關心、尊重患者大部分失語患者只是語言或表達上出現障礙，智力沒有任何問題，在康復過程中醫務人員或家屬要注意說話態度和語氣。特別是家屬，在覺得自己付出那么多而患者進步很少時，經常有恨鐵不成鋼的心理，會責怪患者沒有用心，無心說上一句“笨死了”。此時露出的不耐煩表情或粗暴的語氣，會給患者帶來心理傷害，并且使患者對康復治療產生排斥心理。

3.2提供隱蔽適宜的鍛煉環境失語患者由于經常出錯、吐字不清等，出現畏于接觸、不愿張口等自卑表現，此時的鍛煉應避免其他病人的圍觀，某些自尊心強的患者需避開他的家屬。

3.3失語患者的康復強調反復鍛煉如命名性失語，經常前一刻教會的詞后一刻就忘得無影無蹤，剛剛對他介紹了自己的名字，后面問他他會指著你說認識你，但說不出叫什么。護理人員應反復強調一遍遍的重復，直到患者確切掌握為止。

3.4失語患者的康復鍛煉應是長期的過程對于失語病人來說，康復鍛煉是長期持續一個過程，出院并不代表鍛煉的結束，需要護士為其制定出院后的康復鍛煉計劃，由家屬檢查督促患者繼續進行，以使患者與人交往的意愿得到提高，自信心增加，并且早日回歸社會。

參考文獻

[1] 鄭麗萍，王紅明.腦卒中失語病人言語功能恢復的分析與對策[J].中國臨床康復，2003，7(6):942-943.

[2] 林春穎.卒中后失語的康復[J].神經病學與神經康復學雜志，2007，4(2):36-37.