黃體酮治療先兆流產45例臨床觀察

【摘要】目的:探討黃體酮治療先兆流產的臨床療效。方法:選擇符合條件的早期先兆流產患者90例，隨機平分為兩組，治療組口服黃體酮膠囊治療，對照組采用絨毛膜促性腺激素治療。結果:采用黃體酮膠囊治療的治療組成功率、癥狀緩解時間明顯好于對照組。兩組都無明顯不良反應。結論:黃體酮膠囊用于治療黃體功能不全因素所致的先兆流產臨床效果可靠、安全，值得臨床推廣。

【關鍵詞】先兆流產;黃體功能不全;黃體酮膠囊

【中圖分類號】R984【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-111-1

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為先兆流產。先兆流產是妊娠期間的常見病、多發病。先兆流產常見原因為胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等。而由黃體功能不全所致的先兆流產約占先兆流產原因的45%左右。而作為基層醫院很難對流產病因作出確切診斷，但先兆流產還是有其相應的處理原則。我們采用黃體酮治療先兆流產45例，療效滿意，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

全部病例均為我院婦產科2008年8月至2010年2月門診和住院早期先兆流產患者，隨機分為兩組。治療組45例，年齡最小23歲，最大41歲，平均28.5歲;有流產史1次者30例，2次者10例，3次者5例。對照組45例，年齡最小22歲，最大42歲，平均29.5歲;有自流產史1次者28例，2次者11例，3次者6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

參照《中醫婦科學》中先兆流產修訂診斷標準:懷孕之后出現腰酸、腹痛、下墜感或陰道少量出血，色淡或深褐，無血塊及妊娠物流出，或伴有嗜睡乏力，納呆，惡心欲吐等早孕反應，尿妊娠試驗陽性。婦科檢查:子宮頸口未開，子宮大小與妊娠月份相符。B超檢查:早孕，宮內妊娠囊與停經月份相符或不符，有胎芽或有胎心搏動，同時排除陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉等疾病所導致的出血。

1.3治療方法

治療組:口服黃體酮膠囊(商品名:益瑪欣。每粒50mg，浙江仙琚制藥有限公司，批號060211)2粒，1日2次。用藥1周為一療程;對照組:絨毛膜促性腺激素2000U，肌注，療程同治療組。兩組均用2個療程為限，同時兩組都采取臥床休息，禁性生活。并給予心理治療，使其情緒穩定，增強信心。每次療程完成時來院隨訪檢查。

2結果

2.1臨床療效

經過治療后，治療組45例成功42例，失敗3例，成功率為93.3%;對照組45例成功35例，失敗10例，成功率為77.8%;治療組的成功率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2癥狀緩解時間

兩組治療后癥狀緩解時間對比見表1。結果表明治療組的三項癥狀緩解時間都明顯短于對照組(P<0.01)。

2.3不良反應

在用藥期間，治療組有3例出現輕度惡心，2例輕度頭痛，但仍能繼續治療。對照組有4例出現輕度惡心，2例輕度頭痛，難以堅持長期注射，要求換口服藥。兩組患者用藥前后血壓和肝功能、尿常規均未出現異常。兩組相比無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

眾所周知，孕激素主要由卵巢黃體分泌產生，妊娠3個月后，黃體逐漸萎縮而由胎盤分泌代替，直至分娩。月經后半期，孕激素使子宮內膜由增生期轉化為分泌期，同時孕激素還抑制子宮的收縮，降低子宮對縮官素的敏感性，從而有利于孕卵的著床和胚胎發育。生殖免疫學研究認為，妊娠期孕激素抑制母體對胎兒抗原的免疫應答反應，抑制母體對滋養細胞的排斥反應，孕激素的準備有利于胚胎成功的植入。目前天然黃體酮仍然是妊娠早期補充孕激素最常用的藥物。用藥途徑既往只有肌肉注射，隨著生產工藝水平的提高，現在已經有了顆粒化的黃體酮制劑，用藥途徑亦增加了口服和陰道給藥兩種。黃體酮肌肉注射可引起嚴重的變態反應，出現注射部位紅腫、硬結。盡管黃體酮的最佳治療劑量及用藥途徑尚有爭議，但口服黃體酮膠囊的患者依從性明顯優于其他途徑。黃體酮膠囊作為黃體酮針劑的替代品，免除了肌肉注射的痛苦，避免了患者就醫時的奔波勞累，具有良好的順應性。本組資料顯示，采用黃體酮膠囊治療的治療組成功率、癥狀緩解時間明顯好于對照組。

總之，口服黃體酮膠囊是一種安全、有效的保胎方法，是基層醫院治療先兆流產的有效方法。但大樣本、多中心、遠期觀察如染色體脆性分析、平衡易位等有待于進一步研究。

參考文獻

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