前列腺切除術的護理體會

【摘要】開放性前列腺切除術和經尿道前列腺電切術(TURP)是治療良性前列腺增生癥(BPH)最常用的手術方式，但仍有部分患者術后療效不良，發生率為10—20%，本文擬從護理角度，分析和探討如何以最佳護理手段來減少術后發生的出血、阻塞、梗阻等不良結果，切實降低二次手術及不良療效發生率使患者早日康復。

【關鍵詞】前列腺;切除;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-149-2

前列腺增生癥為老年，男性常見病，多發于50歲以上。下尿路梗阻引起排尿異常，甚至影響腎功能。臨床表現為排尿困難，尿線變細，尿頻夜尿次數增多及終末尿滴瀝等，嚴重時可發生急性尿潴留，有些病人還可發生血尿、泌尿系感染、腎功能不全等。

開放性前列腺切除術和經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生癥(bph)最常用的手術方式。我院泌尿外科自2006年以前多為開放性前列腺切除術，術后患者出血多，臥床時間長，腹部有刀口。創傷重，費用高。自2006年我院引進氣化電切技術治療前列腺增生癥。在醫療護理實踐中我們感受到氣化電切手術具有恢復快，住院及置管時間短，并發癥少等優點。手術開展以來，我們力求通過主觀努力不斷思索，總結，進取。改良一些與手術不適應的護理方式，充實一些新的科學的方法和技術。讓護理技術、護理程序逐漸趕上本科醫療水平的發展步伐，最終使該項技術得以順利發展?，F將體會總結如下。

1臨床資料

自2006年12月-2009年12月我院外科共做氣化電切前列腺切除手術260例，其中治愈252例，有8例術后出院尿道梗阻。

2護理體會

2.1把好術前護理關是促進手術成功，使患者順利康復的必要措施之一。

2.1.1心理護理前列腺增生患者均為老年男性，患者往往病程較長，體質較差，有的帶有膀胱造瘺管，有的長期帶尿管，有的經濟不獨立，加之擔心手術效果及費用較高等種種因素，致使病員大多焦慮情緒較重，心理壓力大，術前須將心理護理落實到位。相關護士須主動和耐心地對病員講解手術的經過，術中術后可能出現的不適及需要注意的各種問題，循循善誘地與病員交流人生的意義及生命的質量。使他們解除對手術的恐懼及其他問題的顧慮，讓他們以堅強的意志，愉快的心理，為提高自己的生活質量，勇敢接受手術和治療護理。

2.1.2術前準備要點術前充分的腸道準備和有效的控制尿路感染是手術成功的必要條件。預防泌尿系感染的措施為鼓勵病人多飲水，注意個人衛生，勤換衣褲。多數病人因尿頻，排尿困難而害怕喝水，應向病人講明飲水的意義，了解病人心肺功能，病人多為老年人，防止心臟意外。術前一日給予清潔灌腸。排盡腸道糞便，對術前有尿路感染者要使用抗生素予以控制，因感染是導致術后膀胱痙攣及梗阻的因素之一。

2.2把好術后護理四大關口是提高手術成功率、降低二次手術率及不良療效發生率的重要措施。

2.2.1切實保障膀胱持續沖洗的暢通無阻病員術畢返回監護室，即刻接生理鹽水給予膀胱持續沖洗，以免引流管被凝血塊填塞。沖洗速度的快慢決定于引流液的顏色。顏色深則速度加快，顏色淺可減慢速度。總之速度調整以沖洗液為洗肉水樣為準。沖洗過程中必須密切觀察如病人訴膀胱區脹痛，伴引液速度緩慢或停止。亦或出現敷料潮濕均應考慮是否引流管阻塞。此時可一手反折并捏住遠端引流管，另一手快速擠壓近端引流管，如無效則應注入生理鹽水，并反復抽推，再無效則應報告醫生是否考慮膀胱痙攣等情況。

2.2.2密切注視沖洗液顏色、性質、量要結合生命體征及早發現活動性出血，正常情況下術后沖洗液為洗肉水樣，呈暗紅色，隨后逐漸變淡，當沖洗液為鮮紅色并出現凝塊沉淀隨之膀胱被堵塞而引流不暢時，應考慮為活動性出血。病員可能出現血壓下降。脈搏增快，面色蒼白，出冷汗，煩躁等癥狀，應立即行再次手術止血。原因為局部止血不良，此外應準確記錄出入量，正確記錄尿量，供醫生補液時參考。

2.2.3膀胱痙攣癥狀發生的原因前列腺增生引起膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚，增生，膀胱內壓增高，以致出現膀胱高敏性，不穩定性。膀胱以及順應性降低。前列腺術后，因膀胱創傷及手術刺激，留置導尿管使膀胱敏感性增高而誘發膀胱痙攣。術前泌尿系已感染。術后精神緊張者尤為多見。

2.2.4膀胱痙攣的臨床表現為膀胱區脹滿感及疼痛感、急迫排尿感，客觀表現為膀胱充血、不暢或停滯。引流液顏色加深，導尿管周圍有尿液流出，切口敷料潮濕等，膀胱痙攣處理不當可誘發出血。

2.2.5膀胱痙攣的預防及處理術前積極控制泌尿系感染，術動態心電圖，ST-T改變的臨床應用價值。

2.2.6飲食護理術后第一日進半流食，以易消化食物為宜、多吃水果蔬菜，進食粗纖維易消化食物避免進食牛奶豆制品以防腹脹，忌煙酒，辛辣等刺激性食物，并囑病人大量飲水。每天3000毫升以上，使尿液排除增加，起到自然沖洗的目的，也可防止便秘。

2.2.7防止靜脈血栓形成鼓勵病人適當活動，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞發生。臥床期間，指導病人側身活動，下肢屈腱運動，停止膀胱沖洗后協助病人離床活動，注意觀察病人有無呼吸困難等肺栓塞癥狀。

2.2.8防止繼發出血腹壓增高是導致繼發出血的主要原因，手術后糞便干燥咳嗽等均可致腹壓增高，應積極防治，除飲食指導外，還要傾聽患者囑咐，必要時可用緩瀉劑或提前緩瀉藥保持大便通暢，病人咳嗽要及時對癥處理。

2.3出院后健康指導

2.3.1注意休息，三個月內避免劇烈運動，注意增減衣服預防感冒。

2.3.2每日不定時做提肛練習，促進肛門括約肌的恢復。

2.3.3多吃粗纖維易消化食物，忌煙酒辛辣食物，加強營養。多飲水，每日2000毫升以上以增加尿量，起到內沖洗作用。

2.3.4保持大便通暢，勿用力排便，注意會陰部清潔，干燥。

2.3.5出院后尿線變細，應及時擴尿道，定期復查B超不適時隨診。