翼狀胬肉的治療方法探討

【摘要】目的:觀察自體角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉的療效。方法:采用自體角膜緣上皮移植術對62例(67只眼)初發和復發性翼狀胬肉患者進行治療，術后隨訪6-18個月。62例(67只眼)中，55例(58只眼)上皮愈合穩定，角膜恢復正常光滑，透明，無異常翼狀胬肉樣組織生長。7例(9只眼)失訪。結論:自體角膜緣上皮移植可為病變區角膜及結膜提供新的干細胞來源，是治療初發和發性翼狀胬肉的理想方法。

【關鍵詞】翼狀胬肉;角膜移植

【中圖分類號】R777.33【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-069-1

翼狀胬肉是瞼裂區肥厚的球結膜及其下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態似翼狀，因而得名。是一種常見的眼表疾病，除影響美觀外，還可引起角膜散光，甚至長入角膜中央瞳孔區，嚴重影響視力。治療翼狀胬肉的傳統方法很多，但復發率較高。采用自體角膜緣上皮移植術治療復發性和初發性翼狀胬肉，不但能為病變區角膜緣提供健康的上皮來源，使角膜恢復正常透明性，而且還可為病變區的結膜和鞏膜組織提供正常的上皮干細胞，從而有效的阻止異常結膜源性組織增生，阻止翼狀胬肉復發，達到治療的目的。自2001年以來，我們采用自體角膜緣上皮移植術治療62例(67只眼)翼狀胬肉復發性和初發性翼狀胬肉患者，獲得了理想的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇本組62例(67只眼)翼狀胬肉患者中，男30例，女32例;年齡33-64歲。單眼57，雙眼5例。初法性46例(47只眼)，復發性16例(20只眼)，其中有2次或2次以上手術史者16例(16只眼)。局部均無活動性炎癥。

1.2手術方法

1.2.1手術均在局麻和手術顯微鏡下完成用15號圓刀片分離翼狀胬肉頭部及體部，將角膜和鞏膜上的病變組織剝離干凈，暴露出透明的角膜。暫不切除翼狀胬肉組織，以免出血影響手術操作。

1.2.2角膜緣上皮干細胞的采取取術眼顳上方角膜緣上皮連同部分結膜上皮組織，寬2-4毫米，長6-8毫米，呈近似長方形條狀，保留一端，注意不要連帶結膜下的筋膜組織。用10-0縫線將移植片的游離端縫合固定于病變區的角膜緣處，注意上皮面向上，移植片的角膜緣側與植床的角膜緣相吻合，縫合時深度以角膜或鞏膜厚度的1/3為宜，剪下植片的另一端，兩端及中央各縫合固定1針，共6針。取材處無需處理。

1.2.3剪除胬肉組織用止血鉗夾持翼狀胬肉根部切除并燒灼止血。暴露2毫米以上的鞏膜隔離區。殘端不必處理。

1.2.4術后處理術眼結膜下注射妥布霉素20毫克和地塞米松2毫克，紗布加壓包扎，每天換藥1次，包扎3天，滴抗生素及地塞米松眼液2-4周。

1.2.5術后復查于術后1及2周，1，3，6，12及18個月復診，常規行視力和裂隙燈檢查。

2結果

2.1取材處傷口

患眼顳上方取材處傷口，術后2-3天被新生上皮覆蓋，一周后局部充血，水腫完全消退，無任何并發癥發生。

2.2角膜創面

角膜創面上皮修復自近移植片的周邊部向中央移行。術后1周內，新生上皮水腫，部分患者出現輕度畏光，流淚及不適。1-2周后角膜創面完全修復，上皮覆蓋整個創面，水腫消退，上皮愈合穩定，角膜表面逐漸恢復透明性，刺激癥狀消失。

2.3隨訪

術后隨訪6-18個月，16例(18只眼)失訪，55例(58只眼)上皮愈合穩定，良好，無明顯新生血管及結膜翼狀胬肉樣組織增生，角膜表面光滑，透明。其中16例(18只眼)術前翼狀胬肉遮擋瞳孔區角膜，嚴重影響視力(視力均低于0.1)，術后視力均有明顯提高。

2.4并發癥

18例(20只眼)患者術后有輕微流淚及縫線刺激反應，于2周內縫線拆除后癥狀消失。未見感染及異常結膜源性組織再侵入角膜，也無其他并發癥發生。

3討論

3.1翼狀胬肉手術治療的現狀

翼狀胬肉的主要治療方法是手術，但是，術后復發是治療此病的棘手問題。自體健眼周邊取移植片，移植到切除干凈的術眼角膜緣表面治療化學性眼燒傷。通過實驗發現，角膜緣上皮移植的角膜上皮愈合快，極少有新生血管長入，而結膜移植組的上皮愈合慢并常伴有杯狀細胞和新生血管的增生。胬肉樣組織的形成和新生血管生長均與角膜緣干細胞變性和缺乏密切相關。我們對68例初發性和復發性翼狀胬肉采取患眼自體角膜緣上皮移植術，療效滿意。

3.2手術方法的探討

本手術取材均取自患者的患眼顳上方角膜緣結膜，實踐證明翼狀胬肉患者患眼顳上方角膜緣結膜足夠移植的需要，對側眼無損傷，取材處傷口術后恢復良好，是可取的方法。手術操作中應注意上皮面向上，不要弄反。手術取材除角膜緣上皮外，連同部分結膜上皮使取材及移植縫合操作更容易，并未影響手術效果。此外，取移植片時盡量少帶結膜下的筋膜組織，手術操作以在手術顯微鏡下操作為宜。手術時要清除結膜下全部病變組織，否則術后容易復發。

3.3療效評價

我們術后隨訪的46例(49只眼)角膜上皮愈合良好，穩定，未見復發。其中16例(18只眼)術前翼狀胬肉遮擋瞳孔區角膜致視力差者，術后視力均有明顯的提高。所有隨訪患者術后均未見嚴重并發癥。本方法是一種治療翼狀胬肉效果好，并發癥輕，復發率低的手術方法。