氨甲喋呤配伍米非司酮治療異位妊娠的療效觀察

【摘要】目的:觀察氨甲喋呤配伍米非司酮治療異位妊娠的療效。方法:64例異位妊娠患者隨機(jī)分為治療組34例和對照組30例。治療組采用米非司酮150mg(6片)空腹頓服，服后2h進(jìn)食，每天1次，連續(xù)3天，共450毫克;氨甲喋呤按1mg/kg體重給量，用生理鹽水稀釋后兩側(cè)臀部肌肉注射:對照組單純用氨甲喋呤按1mg/kg體重給量兩側(cè)臀部肌肉注射。兩組患者用藥前均檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，各項結(jié)果正常后給藥。此方案四天為一療程，分別在四天后開始第二療程。結(jié)果:治療組包塊縮小、癥狀消失較對照組有顯著差異(p<0.01)，陰道排出蛻膜管型、尿HCG轉(zhuǎn)陰，血HCG下降情況較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);治療組治愈率85.2%，高于對照組的63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:氨甲喋呤配伍米非司酮治療具有保守治療條件的異位妊娠患者是有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】氨甲喋呤;米非司酮;異位妊娠

【中圖分類號】R984【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-086-1

孕卵在子宮以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處，其中以輸卵管最常見，占發(fā)病數(shù)的90%-95%[1]。前些年往往要等到妊娠囊破裂了，腹痛了，患者才知道到醫(yī)院就診，這時候往往需要手術(shù)治療，對人體造成很大傷害。近年來，隨著保健意識的提高，尿HCG測早孕被大眾所接受，并且購買、使用方便，B型超聲顯像越來越清晰，使異位妊娠得以早期診斷，從而為藥物保守治療創(chuàng)造了條件。我院積極采取保守療法治療異位妊娠，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2008年3月—2009年5月在我院保守治療的異位妊娠患者64例為對象，一組34例為治療組，30例為對照組，均行保守治療。保守治療的標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)停經(jīng)史，有或無不規(guī)則陰道出血史，結(jié)合B超顯示宮內(nèi)無妊娠跡象，附件區(qū)有包塊，血、尿HCG化驗陽性，確診異位妊娠，從中選擇生命體征平穩(wěn)、腹腔無明顯內(nèi)出血，B超示附件包塊直徑<5厘米，血HCG<3000u/I，血、尿常規(guī)，肝腎功能無異常者，行保守治療，隨機(jī)分為2組，治療組34例，對照組30例。

1.2治療方法向所有患者交代清楚所用藥物的作用及不良反應(yīng)，患者及家屬同意后方可用藥，治療組采用氨甲喋呤1mg/kg體重，用生理鹽水稀釋后分兩側(cè)肌肉注射;配合米非司酮150mg(6片)空腹口服，服后2h進(jìn)食，每天1次，連續(xù)3天。對照組單獨(dú)采用氨甲喋呤1mg/kg體重稀釋后分兩側(cè)臀部肌肉注射。兩組均是4天一個療程。4天后查血、尿常規(guī)，觀察血HCG值是否呈對數(shù)下降(如從3000降至1500)如不是，則開始第二療程。方法同前。

1.3療效判斷2組均于第四天即一個療程結(jié)束后查血、尿HCG及B超檢查，以后每周一次，至尿妊娠實驗陰性，血B—HCG降至正常，盆腔包塊減小50%，臨床癥狀消失，稱為保守治療成功;如中間出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇、B超示腹腔有內(nèi)出血，立即行剖腹手術(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥后各項指標(biāo)比較見表1

2.2臨床療效治療組29例治愈，治愈率85.2%，5例無效，腹痛加劇，懷疑內(nèi)出血，改行手術(shù)治療。對照組19例治愈，治愈率63.3%，11例無效改行手術(shù)治療，兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3副作用治療組及對照組均有兩例出現(xiàn)惡心、嘔吐，差異無顯著性。

3討論

氨甲喋呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，抑制二氫葉酸不能還原成四氫葉酸，使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成中一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移作用受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制[2]，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長受阻，使胚胎停止發(fā)育，最后被吸收。米非司酮可發(fā)動內(nèi)源性前列腺素的釋放，同時作用于孕酮受體，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜分離，胎盤胎膜易于完全剝離[3]。綜上所述，氨甲喋呤配伍米非司酮對異位妊娠進(jìn)行保守治療是行之有效的，值得在臨床上加以推介。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫長冬，韓永貴.異位妊娠臨床分析[J].中國保健，2008，16(21):1006-1007.

[2] 陳萍，彭彥，廖晶晶，等.米非司酮凝膠劑的藥動學(xué)研究[J].中國藥學(xué)，2008，43(24):1893-1897.

[3] 王春佟，劉月合，趙芳玲.氨甲喋呤、米非司酮對異位妊娠保守治療的分析[J].航空航天醫(yī)藥，2007，18(4):235.