內鏡氬離子凝固術治療胃黃色瘤的臨床對照研究

【摘要】目的:探討黃色瘤內鏡下氬離子凝固術的療效及安全性。方法:內鏡診斷胃黃色瘤并取病理的共97例，其中57例取病理但未行氬離凝固術(對照組);40例患者活檢并進行了氬離子凝固術治療(APC組)。術后一個月胃鏡復查隨訪。結果:病灶≥4mm的胃黃色瘤，APC組治愈率明顯高于對照組(P=0.001);病灶≥4mm，APC組治愈率稍高于對照組，但無顯著性差異(P=0.128)。結論:胃黃色瘤活檢后APC治療是安全和有效的，尤其是對于較大的病灶。

【關鍵詞】胃黃色瘤;內鏡;氬離子凝固術

【中圖分類號】R656.6+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-087-1

胃黃色瘤(Gastric xanthelasma)是一種在胃黏膜內形成的黃白色瘤樣斑塊，又稱脂質小島，臨床不常見。部分學者認為胃黃色瘤是癌前病變，提倡盡早去除，以利于改善或恢復胃黏膜上皮正常生理功能。臨床上，大部分黃色瘤通過活檢鉗可一次性夾除，直徑較大的可分部位分次去除[1]。微波或氬離子凝術固術(argon plasma coagulation，APC)等進一步特殊內鏡處理的必要性、療效和費效分析，是目前胃黃色瘤研究的熱點。本文通過對胃鏡活檢組織經病理確診為黃色瘤的病例氬離子凝固術后進行隨訪，旨在探討黃色瘤氬離子凝固術的療效及安全性等。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2004.01-2007.12期間，內鏡診斷胃黃色瘤并取病理的共97例，其中57例取病理但未行氬離凝固術(對照組);40例患者活檢并進行了氬離子凝固術治療(APC組)。該研究獲得了醫院倫理研究委員會批準。進入研究前均事先簽署知情同意書。

1.2方法內鏡下診斷胃黃色瘤后，以活檢鉗夾除病灶，活檢組織固定于40g/L福爾馬林，石蠟包埋，HE染色。

1.3統計學處理統計分析采用SPSS13.0軟件分析，進行X2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1內鏡及病理情況

胃黃色瘤患者內鏡下見病灶為單個或多個近圓形黃白色或灰黃色平坦隆起樣小斑，邊緣整齊、表面光滑。病理顯微鏡下見胃黏膜淺層固有層內巢狀聚集的大小不等的泡沫細胞。細胞呈圓形或多邊形，胞質豐富，呈泡沫狀，胞核小、圓形、核染色質細且均勻，核多位于細胞中央，AB-PAS染色陰性。兩組間胃黃色瘤單發、多發比例，年齡、性別組成，以及發病部位胃竇部、體部、賁門部和其他部位的比例均無顯著性差異;所有病例內鏡診斷與病理診斷均為100%吻合;兩組術后均未發生穿孔、繼發出血、腹痛等并發癥。

2.2隨訪情況

根據胃黃色瘤病灶是否大于4mm對兩組病例進一步分層;胃黃色瘤病灶≥4mm對照組為22例，其中8例有效，14例無效;APC組19例，有效15例，無效2例;P值0.001;病灶<4mm對照組為35例，其中有效26例，無效9例;APC組21例，其中之一有效19例，無效2例，P值0.128;兩組病灶大小比例無顯著性差異(P=0.253);術后一個月胃鏡復查，以有胃黃色瘤病灶殘存為無效，反之為有效;對照組、APC組分別失訪4例、3例，APC組總體治愈率較高。

3討論

胃黃色瘤是一種非腫瘤性、反應性瘤樣增生性病變。其發生機制目前有三種觀點[1]:①胃粘膜損傷。機體的炎癥反應產生的細胞碎屑等產物，經巨噬細胞吞噬后如果所吞噬的脂類物質較多，可形成泡沫細胞。②與胃上皮腸化生有密切關系。因腸化粘膜具有吸收胃腔內脂質的功能，由于腸化粘膜內無中央乳縻管，故脂質吸收后不能及時被運出。③與原發性或繼發性血脂過高有關，由于血脂過高而沉著于粘膜內。本研究中，內鏡下見病灶為黃白色或灰黃色平坦隆起樣小斑。病理顯微鏡下見胃黏膜淺層固有層內巢狀聚集的大小不等的泡沫細胞，這些細胞就是吞噬了脂類物質的巨噬細胞[2]。

胃黃色瘤靠胃腸道內鏡、病理檢查以及組化染色加以確診。病理顯微鏡下，需結合胃鏡才能更好的做出診斷。早期印戒型胃癌細胞很難與胃黃色瘤細胞區別。本組病例常無典型癥狀和可辨體征。臨床上，只要對本病有所認識，其胃鏡準確率較高。本研究中，所有病例內鏡診斷與病理診斷均為100%吻合。

胃黃色瘤是否需特殊治療，是目前爭論較多和研究的熱點;大部分學者認為本病是良性病變，無需特殊治療。本研究的開展，在醫學倫理學方面，有這樣的思考:胃黃色瘤是否需要處理仍尚不明確，對胃黃色瘤APC的療效進行研究，是否造成過度醫療及增加患者費用負擔。最近，有學者認為雖未見惡性傾向病例報道，但目前多傾向于為癌前病變。國內有文獻報道采用微波積極處理并取得較好的治愈效果。

本研究對胃黃色瘤在內鏡活檢后，是否需要APC進一步治療，以及APC的療效進行了觀察。結合普通胃鏡活檢鉗張開后內徑為5mm，胃黃色瘤病灶如大于4mm，活檢鉗較難以一次準確全部夾除。活檢鉗第二次夾取時因活檢后胃粘膜出血、視野不佳，亦難以全部夾除殘存的病灶組織。

綜上所述，胃黃色瘤活檢后APC治療是安全和有效的，尤其是對于較大的病灶。APC治療在臨床上有較好應用價值，尤其是減少患者恐癌心理。對其遠期的療效和臨床意義，有待于多中心更多病例、更長隨訪時間的進一步研究。

參考文獻

[1] 司明遠.胃黃色瘤的臨床與病理[J].中國現代醫藥雜志，2007.

[2] 崔榮麗，金珠.胃黃色瘤的臨床病理分析312例[J].世界華人消化雜志，2007.