老年糖尿病合并低血糖原因分析及護理

【關健詞】糖尿病;低血糖;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-128-1

低血糖反應是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發癥之一，低血糖危險性隨年齡的增長而增加。低血糖反應如果得不到及時治療會導致休克，誘發心絞痛、心肌梗塞或腦梗塞，繼而危及生命[1]。對我科2008.5—2009.5住院糖尿病合并低血糖的36例老年病人進行原因分析，并予精心護理，取得了滿意的的效果。現在報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組36例病人均為2型糖尿病，男20例，女16例;年齡60～83歲，平均68歲;病程5～20年;合并高血壓20例、糖尿病腎病7例、冠心病16例、肺部感染6例;單用胰島素治療的13例，其余同時服用磺脲類、雙胍類降糖藥。

1.2誘因飲食過少18例，運動量過大10例，藥物用量過大或時間不當3例。

1.3低血糖處理一旦發現低血糖癥狀，立即測血糖;意識清楚者，進食甜食或糖水;意識不清，則立即給予50%的葡萄糖靜脈注射，或繼續給予10%葡萄糖注射液靜脈點滴，并密切觀察病情變化，維持血糖5～8mmol/L。

1.4結果所有患者經及時正確處理均完全恢復，未留后遺癥。

2原因分析

2.1藥物作用在老年糖尿病的治療過程中，以磺脲類所致低血糖發生最多，因其種類多，服用患者較多，而其降糖作用強而持久，半衰期長，代謝產物有活性，極易發生低血糖[2];胰島素相對或絕對過量;注射部位改變引起胰島素吸收過快。

2.2生理因素老年人身體各組織，器官功能隨著年齡增長漸漸衰退，降糖藥物在體內的代謝分解及排泄作用下降，抵抗低血糖反應的升血糖激素如胰高血糖素，腎上腺素等分泌減弱，導致低血糖反應反復發生。

2.3飲食因素進食量少，有些病人為了控制血糖刻意少吃;進食延遲，進食時間不定，還有些病人因第二天要做空腹檢查;消化系統疾病，如嘔吐、腹瀉導致碳水化合物吸收不足。

2.4合并多種基礎疾病很多老年人同時患有幾種基礎疾病，治療其他伴隨病時，藥物配伍不合理，因藥物的相互作用，增強了降糖效果造成低血糖，如已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用。另外，老年人的肝腎功能不全，使肝糖原儲積不足，降糖藥物蓄積增多，都容易引起低血糖。

3護理

3.1心理護理糖尿病患者由于長期服藥和控制飲食帶來很多煩惱，病情發展出現多臟器功能受損，使患者產生憂慮，又因內分泌紊亂易于煩躁、情緒波動等引起應激素的分泌，引起血糖波動，發生低血糖時，患者可因緊張和對疾病認識不足產生恐懼，因此，在臨床護理工作中，護理人員應向患者說明低血糖是糖尿病治療中常出現情況，及時處理可很快糾正，并耐心聽取患者提出的問題，幫助患者解除各種思想顧慮，保持心情舒暢，樹立與糖尿病長期斗爭信心。

3.2嚴密觀察病情變化低血糖一般發生在空腹口服胰島素促泌劑或皮下注射胰島素3～4小時及夜間，輕者出現饑餓感，虛弱疲乏，頭暈，心悸，出汗，重者嗜睡甚至昏迷，老年患者也可無癥狀而直接進入昏迷。所以要經常巡視病房及時發現低血糖早期癥狀，及時采取相應措施。

3.3飲食指導向患者說明飲食治療的重要性，指導病人根據身高，體重及血糖波動情況調整飲食。定時定量進餐，和藥量保持平衡。在注射胰島素或發口服降糖藥時，要了解患者食欲情況，并經常監測血糖。不可空腹飲酒，因為酒精會使肝糖原異生減少而造成低血糖。

3.4降糖藥物治療的護理指導患者家屬準確掌握服藥要求與進食時間，在醫生指導下及時調整劑量，服用多種藥物在聯合用藥時，要注意藥物的相互作用，了解其對降糖藥有無增強或降低作用。了解患者食欲情況，當患者出現少食或不食時應減少或停用降糖藥，因檢查延遲進餐時也要推遲用藥及注射胰島素時間。使用胰島素注射需特別注意:注射要準時，劑量要準確，并應注射于非運動部位，以免胰島素吸收過快而產生低血糖

3.5運動指導適當鍛煉可以增加組織對胰島素的敏感性，尤其是2型糖尿病，有利于控制血糖和體重。指導患者根據自己的身體狀況選擇合適鍛煉，如太極拳、散步等，避免勞累，強度為自我感覺經松，心率保持60～80次/分。避免清晨空腹和降糖藥作用高峰時運動，以防發生低血糖。

3.6健康教育向患者及家屬講解低血糖發生的原因、表現、危害及處理方法，指導患者應定期檢測血糖，及時評估治療效果，調整治療方案，病情穩定者每個月1次，不穩定者每周1次，使用胰島素者要每2～4個月檢測糖化血紅蛋白1次;通過與患者家訪、面談、通信、電話等方式定期隨訪，保持經常聯系，強化健康教育內容，幫助患者糾正不良的生活方式;建議患者最好不要單獨外出，外出時應隨身攜帶糖尿病保健卡、糖果或餅干等食品;保健卡上標明姓名、疾病診斷、病情介紹、就診醫院及聯系人電話號碼等，以便發生低血糖時救護人員可以根據卡片上的信息給予恰當處理。

4討論

降低糖尿病低血糖發生率是治療2老年型糖尿病的重要環節，嚴重低血糖可導致組織損傷，其危害不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷。在臨床護理過程中，應針對老年糖尿病發生低血糖發生的環節，加強患者的健康教育，使患者掌握自我監測和防治要點，防止和減少發生低血糖，避免嚴重低血糧糖引起的不良后果，從而提高老年患者的生活質量。

參考文獻

[1] 尤黎明，吳瑛.內科護理學(第4版)[M].北京:人民衛生出版社，2005:102.

[2] 張敏，王亞群，余丹鳳.藥物性低血糖反應32例臨床分析[J].浙江臨床醫學，2002，2(10):671-672.