穩心顆粒聯合復方丹參滴丸治療冠心病合并心律失常療效分析

【關鍵詞】穩心顆粒;復方丹參滴丸;冠心病

【中圖分類號】R972+6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-083-1

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)合并心律失常在臨床上較為常見，患者大多需長期服藥治療，但常用心律平、倍他樂克等藥物病人難以耐受其副作用，最終往往不配合治療，達不到預期的治療目的。我院從2006年5月至2009年10月用穩心顆粒聯合復方丹參滴丸治療30例冠心病合并心律失常病人，效果顯著，現報道如下。

一臨床資料

本組選擇的60例病人均為2006年5月至2009年10月嚴格在我院門診服藥隨訪觀察的冠心病合并心律失常病人，60例病人均符合世界衛生組織(WHO)冠心病的診斷標準，60例病人隨機分為兩組，治療組30例，男24例，女6例，年齡66±8歲，室性早搏24例，房性早搏4例，房室交界性早搏2例;對照組30例，男23例，女7例，年齡67±7歲，室性早搏25例，房性早搏3例，房室交界性早搏2例。其中竇性心動過緩、Ⅱ°及Ⅱ°以上房室傳導阻滯及多臟器功能衰竭的病人除外，兩組病人在年齡及病情狀況上無明顯差異，有可比性。兩組病人在治療時均接受阿斯匹林、硝酸脂類、他汀類藥物治療，均未接受其他抗心律失常藥。治療組給予穩心顆粒9gtid，復方丹參滴丸10粒tid，連服4周;對照組給予心律平150mgtid，連服4周。治療前后均分別給予常規12導聯心電圖及24小時動態心電圖檢測。

二結果

(1)臨床療效:治療組顯效率52.2%，有效率27.9%，無效率19.9%，總有效率達80.1%，對照組顯效率49.6%，有效率28%，無效率22.4%，總有效率77.6%。治療組治療后的室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏的次數均明顯減少(P<0.01)，但與對照組差距不大(見表1)。

(2)按照衛生部1979年中西醫結合會議制定的療效標準，顯效;早搏減少90%以上或消失;有效:早搏減少50%—90%;無效:早搏無明顯變化或減少50%以下。

(3)不良反應:治療組1例出現惡心，2例出現頭暈癥狀均較輕，3天后自行好轉，未作處理。對照組出現1例Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯，1例竇性心動過緩，停藥后均緩解。

三討論

冠心病是由于冠狀動脈功能性改變或器質性改變引起的冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡而導致的心肌損害，當心肌發生缺血時，冠心病合并心律失常的發生率與心肌缺血呈正相關。冠心病的發生基礎是冠狀動脈狹窄，心肌細胞供血供氧相對不足，再加上氧化代謝減少，血液循環中游離脂肪酸含量增多，導致局部心肌對兒茶酚胺反應性下降，使心肌傳導不均勻，形成折返;心肌缺血缺氧又是引起心肌異常節律點興奮性增高、單項阻滯的主要發生機制。心律失常是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動順序的異常，是引起各種心臟病患者死亡的主要原因之一。因此在治療上血管的再通、冠狀動脈的擴張、增加心肌的血液供應、減少心肌的耗氧量、穩定及減少冠狀動脈內的粥樣斑塊是目前公認的辦法。由于心律平具有負性肌力、負性心率的作用，因此可誘發新的心律失常，因此限制了在臨床上尤其是老年人中的廣泛應用。穩心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀、時松等成分組成，其配方具有益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神的功效。最近藥理學研究表明，黨參中的黨參堿、三七中的三七總皂苷具有減慢心率、改善心功能的作用，琥珀對各種心律失常都有療效。研究還表明，穩心顆粒具有調節鉀、鈉、鈣多離子通道和非離子通道的功能，并能調節自主神經，加強心電傳導，改善心肌缺血缺氧，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，保護心功能的作用。復方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片等組成的純中藥制劑，有活血、化瘀、止痛等功效，丹參中的水溶性成分為丹參素，脂溶性成分為丹參酮，再加上三七、冰片等有效成分，都有良好的鈣通道阻滯作用，還可擴張冠狀動脈，降低血管阻力，增加冠脈供血，抑制血小板聚集，降低血漿的血栓素B2水平，延長血栓形成時間，延長凝血酶時間;促進了纖維蛋白降解，提高了機體的纖溶活性，提高紅細胞的變形能力，減少紅細胞的破裂，降低血液粘稠度，改善血液流變學指征，逆轉肥厚心肌，改善微循環，清除自由基，明顯改善血管的內皮功能，擴張冠狀動脈，最終達到了保護心肌的作用。

由此看來，本組的30例冠心病合并心律失常病人應用穩心顆粒聯合復方丹參滴丸，治療組早搏明顯減少，安全性好，副作用少，具有一定療效。